你是否也曾經在刷牙時發現牙齦流血、或是容易有口氣不佳的情形？要注意，健康的牙齦在刷牙時是不會流血的，這有可能就是牙周病發生的初期症狀！想知道牙周病症狀如何判斷？牙周病治療方式有哪些？以下由謙禾牙醫診所黃柏青醫師為您說明。
「足弱僅能行，齒搖常欲墮。」-《雜興》陸游。
陸游一直有牙周病的問題，9300首的詩作，牙痛有關的就佔150餘首。根據衛福部的統計，台灣民眾的牙周病罹患率是80.48%，相信多數人跟陸游一樣都曾為了牙周的問題煩惱過。
什麼情況下容易罹患牙周病呢？簡單來說，當牙齦長期處於發炎的狀態下，就會從原本的牙齦炎慢慢進展成牙周病。一般牙齦發炎的原因常跟「清潔不當，抽菸，熬夜」有關係，當牙齦持續發炎，就會從原本的牙齦流血慢慢進展到牙齦萎縮與牙齒動搖。
牙周病症狀有哪些？長期下來會對健康有哪些嚴重影響？
牙周病初期一般會有牙齦容易流血或是口氣不佳的症狀，而後期可能會出現牙齦腫脹，萎縮或牙齒動搖。
1.牙齦流血：發炎會讓微血管處於擴張，容易流血，有時候甚至會在嘴巴裡感覺到血味。
2.口氣不佳：除了講話會有口臭，偶爾吸牙縫時也會感覺到不好的氣味。
3.牙齦充血腫脹：牙齦下較深的齒槽骨破壞會在牙齦外側形成腫脹的膿包，伴隨腫痛流膿。
4.牙齦萎縮：牙齦會隨著齒槽骨的破壞而萎縮，因牙根露出造成外觀上牙齒變長的錯覺。
5.牙齒動搖：當齒槽骨破壞越來越多，隨著牙齒周圍地基的流失會有無法受力跟動搖的狀況。
牙周病的初期症狀由於對生活困擾不大，所以很容易被忽略，定期半年給牙醫師檢查跟洗牙是一個很棒的習慣，有助於早期發現早期治療，而除了定期檢查外，平時自我口腔的清潔也是很重要的。
口腔清潔有以下幾個重點：
1.使用牙線：研究發現當你只使用牙刷時，會有1/3的牙齒部位是清潔不到的
2.先牙線再用牙刷：真的有人做過研究，刷牙前先使用牙線會比刷牙後使用牙線的清潔度更好。
3.善用檢查的工具：舌頭舔舔牙齒，刷乾淨的牙齒表面應是光滑的，或是使用牙菌斑顯示劑來確認牙齒上是否有沒刷乾淨的牙菌斑。
4.可以偶爾搭配無酒精的抗菌漱口水，但不適合長期使用。
牙周病治療分為5階段，輕忽這階段恐再次復發！
牙周病治療的目標是移除牙齒周圍造成牙齦發炎的物質，包括：牙結石、發炎的牙齦組織、含牙周致病菌的牙根表面。以這個目標為出發點，牙醫師在治療牙周病時會分為幾個階段：0術前資料收集階段、1非手術治療階段、2手術治療階段、3假牙重建階段、4健康維持階段。
0術前資料收集階段：拍攝根尖X光片跟紀錄牙周囊袋深度，訂定治療計畫，刷牙衛教。
1非手術治療階段：齒齦下牙結石刮除與牙根整平術，此階段可以配合雷射與牙周藥膏來輔助治療。
2手術治療階段：將牙齦翻開來獲得良好的視野，將最深處的牙結石刮除，也可以進行補骨手術。
3假牙重建階段：如果有缺牙，在牙周病的治療穩定後，缺牙的部分可以考慮製作假牙或植牙。
4健康維持階段：治療穩定後，患者也要努力維持口腔清潔確保不再復發，建議每3-6個月一定要回診給牙醫師檢查跟清潔。
0、1、4階段是一般治療牙周病一定會遇到的階段，手術及假牙階段則是視患者的牙齒狀況而定。
要注意的是，千萬不要低估了「健康維持階段」的重要性，很多患者都是這一階段輕忽了，導致牙周病再次復發。牙周病其實就像糖尿病或高血壓一樣，需要好好的控制，不然很容易再復發。
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治療牙周病時，有哪些注意事項？是否有需要避免的食物？
由於治療時，會將牙齒周圍的發炎組織刮除，所以術後會有暫時性的牙齒敏感、動搖度增加、牙齦流血的症狀發生。
這時候千萬不要因此而不敢刷牙，此時可以選用軟毛的牙刷，放輕力道，並配合溫水來漱口。
食物方面，剛做齒齦下刮除術及牙根整平術時，儘量避免辛辣刺激的食物及烈酒，如果牙齒因剛做完治療無法受力，也要避免太硬需要咀嚼很久的食物。
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正在治療的患者需要特別挑選適合的牙膏、漱口水嗎？
在一篇2008年的文獻回顧(註1)中，含有礦物鹽(SnF2，檸檬酸鋅)或是抗菌成分(Chlorhexidine)的牙膏，對於降低牙菌斑的殘留都有幫助。
而在一篇2017年的研究文獻(註2)中，使用含有Chlorhexidine(CHX) 的漱口水4-6星期後，牙齦炎跟牙菌斑都有顯著的下降，卻會帶來了牙齒染色的副作用。
不過對於牙周病患者來說，刷乾淨才是最重要的，牙周病患者由於牙齒動搖、牙齦萎縮、齒縫變大、根尖分叉，所以得花更多心力在清潔牙齒的技巧上，抗菌牙膏跟漱口水只是扮演輔助的角色。
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療日子小叮嚀：
牙周病的治療是一段患者與牙醫師要一起努力的旅程，牙醫師再如何努力的在看診時清潔你的牙齒，如果日常沒辦法刷乾淨，那治療的效果一定大打折扣的。平時好好刷牙，3～6個月定期回診，能有效地避免牙周病再度復發。
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參考文獻：
註1：Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 23–30.
註2：Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar; 2017(3).
資料來源：牙醫大叔愛碎唸｜黃柏青醫師
圖片來源：黃柏青牙醫師 / 123RF
