男性更年期(Andropause)的症狀常常不是很明顯，而且很難描述，所以很多男性無法及時察覺男性更年期症狀，無法及早治療、舒緩更年期期間的不適。以下李致樵醫師就來跟大家分享，有哪些原因會造成睪固酮低下？該怎麼診斷？
男性為什麼有更年期？男性更年期症狀有哪些？
性腺功能低下造成男性更年期！可能與慢性病有關聯性
睪固酮分泌低下/性腺功能低下會導致男性更年期，而其發生原因包含：
- 年紀：睪固酮會隨著年紀增加而減少。
- 肥胖：體重過重、腰圍過粗的男性，睪固酮會越低。
- 疾病：高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病患者、下視丘及腦下垂體有腫瘤或兩側睪丸受傷萎縮者。
- 生活習慣：吸菸、酗酒、壓力過大等因素。
越來越多研究顯示，睪固酮低下症的患者罹患高血壓、糖尿病、高血脂等代謝症候群的機率，較睪固酮正常濃度者高出許多。
有哪些常見的男性更年期症狀？
醫師表示，症狀有時不容易描述或是不太明顯，需要自我仔細回想跟檢視。包含以下：
- 性症狀：性欲下降、勃起功能障礙、自發晨間勃起減少、性行為頻率減少、自慰頻率減少、延遲射精等。
- 生理症狀：活動力減少、困難行走、身體彎曲減少、肌肉力量減少、熱潮紅、心悸、骨質疏鬆、睪丸變小、脂肪量增加、肥胖。
- 心理症狀：情緒低落、憂鬱、動機減少、容易疲勞、專注與記憶力減弱、失眠。
男性更年期該怎麼診斷？ 要做哪些檢查？
男性更年期分3種
男性更年期一般可分為：
- 原發性性腺低下(primary hypogonadism)：睪丸荷爾蒙分泌不足，最為常見。
- 續發性性腺低下(secondary hypogonadism)：下視丘及腦下垂體荷爾蒙分泌不足，少見。
- 雄性素不敏感/阻抗(androgen resistance)：雄性素作用器官接受器接受不良，少見。
要符合男性更年期的診斷需要同時符合以下兩個條件：
- 當血液總睪固酮(Total testosterone)數值低於12nmol/L(3.5 ng/mL或350ng/dL)時可定義為男性性腺低下(male hypogonadism)，或稱睪固酮缺乏(testosterone deficiency)。
- 同時出現上述更年期症狀。
男性更年期常用檢測量表
所以我們會利用問卷來仔細評估病患是否有男性更年期的相關症狀，常用的問卷為「ADAM老化男性雄性素缺乏問卷」與「AMS男性更年期障礙檢測量表」。
睪固酮低下症自我檢測量表
| 1 | 是否有性慾(性衝動)降低的現象? |
| 2 | 是否覺得比較沒有元氣(活力)? |
| 3 | 是否有體力變差或耐受力下降的現象? |
| 4 | 身高是否有變矮? |
| 5 | 是否覺得生活變的比較沒樂趣? |
| 6 | 是否覺得悲傷或沮喪? |
| 7 | 勃起功能是否較不堅挺? |
| 8 | 是否覺得運動能力變差? |
| 9 | 是否在晚餐後會打瞌睡? |
| 10 | 是否有工作表現不佳的現象? |
資料來源：美國聖路易大學老化男人荷爾蒙低下問券調查表
AMS檢測量表(男性更年期障礙檢測量表)
| 1 | 肉體和精神上出現健康狀況不佳的自覺症狀 |
| 2 | 身體或肌肉疼痛、痠痛、關節痛、手腳疼痛、後背疼痛等 |
| 3 | 經常出汗、忽然就大汗淋漓、分明不緊張卻熱潮紅 |
| 4 | 有睡眠障礙、不著、頻頻醒來、早醒而睡眠不足、淺眠 |
| 5 | 昏昏欲睡、經常感到疲勞 |
| 6 | 煩躁易怒、容易為小事抓狂、壞心情 |
| 7 | 神經過敏、情緒緊繃、坐立難安、心神不寧 |
| 8 | 莫名惶惶不安、總是擔心害怕、容易受驚嚇 |
| 9 | 渾身疲憊、欲振乏力、整體能力退步、活動力降低、對休閒活動意與闌珊、懶洋洋、缺乏成就感、做任何事都感到很勉強 |
| 10 | 肌力衰退、感覺整個人都衰弱了 |
| 11 | 鬱鬱寡歡、情緒低落、多愁善感、有想哭的衝動、生活失去動力、情緒起伏、無力感 |
| 12 | 認為自己的人生高峰已過 |
| 13 | 覺自己油盡燈枯、人生跌落谷底 |
| 14 | 下巴鬍鬚長得慢 |
| 15 | 性活動和頻率減少 |
| 16 | 晨間勃起的次數減少 |
| 17 | 性慾和性衝動減退、對性事的快感降低、對房事的欲求降低 |
上述各問題依嚴重程度打1~5分，再加總分數，27~36分為輕度症狀；37~49分為中度症狀，50分以上為重症。
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療日子小叮嚀
上面2種檢測量表並不能完全證明男性更年期，醫師表示，為了區分哪一種形態或造成的原因，會考慮做以下這些檢查，如此才能對症下藥，徹底解決問題：
- 檢查會影響睪固酮製造及功能的共病、藥物、及物質。
- 抽血驗總睪固酮(Total testosterone)至少兩次，方式於早晨(7點至11點)、空腹狀態檢測。
- 抽血驗荷爾蒙結合球蛋 (sex hormone binding Globulin, SHBG)及計算游離睪固酮值 (free-testosterone calculation)。
- 抽血驗黃體激素 (Luteinizing hormone)、促濾泡激素(Follicle-stimulating hormone)、泌乳激素 (prolactin)來鑑別原發性或續發性性腺低下。
- 抽血驗攝護腺癌腫瘤指數(PSA) 及血紅素(Hb)，做肛門指診，排除有攝護腺癌、男性乳癌及心血管疾病的可能。
- 若懷疑是續發性性腺底下時，應進行腦下垂體(pituitary gland)之核磁共振影像檢查(magnetic resonance imaging，MRI)。
- 填寫自我評估問卷。
- 若病患年紀小於30歲或年紀大於50歲，建議做骨密度檢測。
男性更年期的症狀可說是千變萬化，影響的範圍很廣，所以容易造成整體的生活品質下降。雖然診斷男性更年期不難，但要找出原因卻往往需要全身性的檢查。
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本篇文章轉載自：泌尿科診療室 李致樵醫師 原文名稱為：男人的困擾-男性更年期(二)男性更年期有哪些常見症狀?該怎麼診斷?
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