近日紅遍全球的韓劇《非常律師禹英禑》，描述一位高功能自閉症的律師如何以患者特有的行為與思維排除萬難，有趣且發人省思的劇情讓社會大眾開始注意到「自閉症」患者的相關議題。
很多人不知道亞斯伯格症就是一種高功能自閉症，雖然各種影劇作品都賦與亞斯伯格症患者高智商的形象，但真實情況是「多數亞斯伯格症兒童長大後難以穩定地工作」，他們與其家長的處境比大家想像的更加艱難。以下療日子請臺北市立聯合醫院精神科蔣立德醫師來為大家講解，亞斯伯格症症狀為何？如果孩童罹患亞斯伯格症該如何協助他們？會不會改善？
亞斯伯格症症狀為何？如何觀察孩子是否有亞斯伯格症？
亞斯伯格症是什麼？
亞斯伯格症候群由小兒科醫師漢斯．亞斯伯格(Hans Asperger)首次在1944年的博士論文案例中提出，他把患者的表現稱為「自閉式的精神異常」，好發於男性，確診個案男女比約8：1。目前亞斯伯格症被學界歸類到自閉症的分類光譜。
過去亞斯伯格症被歸類在「高功能自閉症」的範疇，相較於傳統自閉症患者而言，亞斯伯格症的患者除了平均智商比較高之外，其語言能力發展的遲緩也比較不明顯，但屬於自閉症核心症狀的人際互動障礙，往往才是處理上最困難的部分。2013年之後，美國精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5)已取消亞斯伯格症之獨立診斷，把它納入自閉症光譜疾患中。
※典型自閉症主要有語言發展遲緩、人際關係與互動障礙、重複與固著的行為三大特徵，臨床上也分成低功能自閉症、高功能自閉症。自閉兒若能早期接受良好的療育，智商有機會達到70分，加上若於5歲前發展出溝通性語言能力，就會被歸類到「高功能自閉症」。
亞斯伯格症症狀為何？如何觀察孩子有無亞斯伯格症？
一般典型自閉症患者，由於語言發展的明顯遲緩，大概2歲左右父母就會發現異常；相較之下，亞斯伯格症病患比較不容易觀察，如果敏感度不夠高，並不容易早期發現，患者可能要在進入比較具有社交互動的情境(例如幼兒園甚至國小)才會被師長發現異常。
亞斯伯格症與一般自閉症有哪些不同？從兩方面觀察
雖然自閉症個案都有明顯的人際互動障礙，但傳統的自閉症個案，對人際互動的興趣與渴望比較沒有那麼強烈，對於人際互動的弱勢會表現出比較無所謂的感覺(但也可能是他們不會表達本身對人際互動的渴望)；相較之下亞斯伯格症的個案往往在人際上比較主動，對人也相較有興趣，但礙於社交技巧不良，因此在人際上比較容易有挫敗感。
另外，亞斯伯格症的個案智商是相對正常的，語言表達能力也比較好，他們發音正確，甚至可以咬文嚼字、出現拗口的學究式言談，只是他們常搞不清楚說話場合，也不擅長察言觀色，因此言談中容易得罪他人卻不自知，進而影響人際關係。
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亞斯伯格症兒童與人相處上容易遇到哪些問題？該如何協助？
一般來講，典型的自閉症患者，雖然被認為修正的空間有限，但人際相處上，還是會需要大量的社交環境刺激，才能看到改善的空間。互動上最常碰到的問題，是溝通上面的能力與技巧本身就不理想，不知道如何開啟與延續有效的社交話題與接話，無法維持很長久而理想的人際關係、甚至連社交互動的非語言理解(如肢體語言或眼神的暗示等)都有困難。
很多家長因為擔心，將患有亞斯伯格症的孩子貼上標籤會有汙名化的問題，然而，如果要協助亞斯伯格症患者，要設法讓他們處在社交互動的情境中。因此在教育體系裡，會盡量安排互動性的團體課程作為特教資源的一部份。讓他們處在可發展社交的情境裡，加上有經驗的成人來帶領互動，是非常重要的。
另外，家長很常碰到的狀況是，自閉症的孩子，在情緒過度激躁時，行為表達的力道太強，有時候會帶有高度傷害與破壞性，讓人不知所措。在面臨高張力的情境下，家長最好先嘗試將個案帶離當下環境，事後再跟個案討論其舉止不當之處，並細部分析動作產生的前因後果。
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療日子小叮嚀：亞斯伯格症患者智商較高？社會大眾常被影劇作品誤導
很多人以為亞斯伯格症等高功能自閉症患者大多擁有高智商，事實上，高功能自閉症患者只是相對於一般自閉症的孩童，智商比較高；但普遍來說，他們的平均智商並沒有特別突出，甚至很常碰到就業困難，他們長大後，有穩定全職工作的只有2成多而已！
因為影劇、媒體總喜歡報導高功能自閉症患者高智商的一面，例如最近很紅的韓劇《非常律師禹英禑》，長期下來，造成廣泛的誤導，讓許多人低估了高功能自閉症的嚴重度。其實這些自閉症患者與家長，很多都付出大量心力仍難有改善，心裡有很大的挫折，十分需要外界的幫助。因此，千萬不要被影劇節目的情節誤導這群個案的實際能力。
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訪問專家：臺北市立聯合醫院精神科蔣立德醫師
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