現代人的平均壽命來到80歲左右，但膝關節的壽命卻可能提早結束！在老化的摧殘下漸漸發生膝關節炎、疼痛等問題，很多人選擇置換人工膝關節，希望一勞永逸；然而，名冠診所院長 楊思寬醫師指出，他常看到患者換了人工膝關節之後，疼痛卻沒有改善！
院長指出，人工膝關節畢竟是金屬製的死物，不如原本可自行調節的「活」關節，若非逼不得已，最好不要換人工關節，何況，膝關節疼痛未必與關節本身有關！這到底是怎麼回事？以下請楊思寬院長來為大家講解人工關節風險有哪些。
人工關節手術如何進行？換人工關節風險為何？
人工關節置換手術過程
- 做手術切口：在膝關節前方正中處，做一條約15～20公分的手術切口。
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- 切除、修整關節面：切除股骨與脛骨上面磨損的軟骨、十字韌帶以及部分硬骨，修除已磨損不光滑的關節面。
- 置入金屬植入物與塑膠襯墊：以金屬植入物取代軟骨，利用骨水泥將金屬植入物與硬骨緊密連接，再置入塑膠襯墊，重建一個新的關節面。
- 修整肌肉和韌帶：人工關節定位完成後，周邊的肌肉以及韌帶需重新修整，最後再用線或釘針縫合皮膚。
圖片來源：名冠診所 攻疼新醫 楊思寬醫師
7項人工關節風險與後遺症
- 麻醉風險：進行人工膝關節置換術需進行全身麻醉，麻醉會使肺功能減弱，術後可能會出現呼吸短促的情形，麻醉手術後，較虛弱的年長者容易出現許多肺部併發症。
- 感染風險：若是不慎在手術過程中或傷口癒合階段遭到細菌感染，導致傷口嚴重疼痛、滲液，甚至縫合線裂開，若是感染程度太嚴重，則需將再次開刀將人工關節取出，將周遭的感染組織去除，待感染獲得控制後，再重新動手術置入人工關節。
- 排斥反應：對金屬及其他材質的植入物產生排斥或發炎的反應，造成膝關節紅腫與疼痛的問題，也會使傷口癒合不全，若病況惡化，需再次手術拔除人工關節。
- 神經損傷：手術鄰近區域的神經纖維有可能在手術的過程中受損，表皮會出現麻木的感覺。
- 人工關節鬆動：人工關節術後在長期或過度使用下，可能會出現鬆動、磨損的現象，已鬆動的人工關節會隨著行走而晃動，進而擠壓到周邊的骨頭造成發炎，出現這種情形時需再次手術，取出已鬆動的人工關節重新固定或重新植入較新的人工關節。
- 血栓：手術過程中為防止出血會在下肢綁止血帶，可能導致下肢的血液流動循環性變差，血液容易淤滯，形成下肢血栓。血栓可能隨著血液循環跑到全身各處，輕者造成肢端麻木，嚴重者可能造成下肢壞死或腦中風等嚴重併發症。
- 關節僵硬，活動角度不佳：在進行人工膝關節置換術的手術過程中，需要切除破壞許多的人體原本的組織，手術後局部一定會出現疤痕的沾黏問題，會使關節活動角度變小，影響到關節日後的活動，例如出現關節僵硬，行走困難或關節卡住蹲不下去等問題。
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換了人工關節 膝蓋就不會痛了嗎？
楊思寬院長指出，許多膝關節嚴重磨損或變形的患者，通常會先嘗試止痛藥、復健、針灸、玻尿酸、PRP等治療，若這些治療效用不大，盡管擔心手術風險與後遺症，常常在無計可施又不知道疼痛何時會好的情況下，選擇冒險開刀換關節。但院長分享，在門診中常常遇到患者換關節之後，不但原本疼痛的問題沒有解決，反而術後比開刀前更加疼痛，甚至行動更加不便的情況！
關節疼痛恐非源自膝蓋
院長依據多年經驗，表示臨床上許多關節疼痛個案，並不只是因為關節內軟骨磨損，疼痛真正的源頭出在關節周圍軟組織，例如鵝足、股四頭肌下滑囊、內側副韌帶下滑囊、髕骨下滑囊等部位的發炎。
其實人體的膝關節結構十分複雜，關節出現問題時，常常合併許多病因在其中，很難用單一方法解決病痛。面對膝關節疼痛必須考量膝關節周邊所有組織，逐一揪出各個病理位置的問題，若沒有確實找到並解決所有軟組織的問題，換了人工關節也無法擺脫疼痛。
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療日子小叮嚀：換關節要三思 人工關節手術不可逆
膝關節疼痛的患者換關節要三思，因為一旦換了人工關節，這個結果是不可逆的。患者一定要嘗試找出所有可能的病痛原因，並試過所有可能的解決方法，將人工關節這個選項擺在最後。
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本篇文章轉載自：名冠診所 攻疼新醫 楊思寬醫師 原文名稱為：膝關節疼痛迷思(二) 換人工關節就一勞永逸？
圖片來源：123RF、名冠診所 攻疼新醫 楊思寬醫師
