所謂的巧克力囊腫，是指子宮內膜異位症發生於卵巢內的一種病變，也就是原本應該長在子宮腔裡的子宮內膜組織，跑到了卵巢，隨著無法排出的經血逐漸累積、慢性發炎後所形成的組織。面對這種容易造成女性劇烈經痛甚至不孕的病症，該選擇手術切除嗎？巧克力囊腫開刀後究竟是否能一勞永逸？中國醫藥大學附設醫院婦產科主治醫師黃千竹將在這篇文章中為大家解說。
藥物控制效果不佳 需進行巧克力囊腫開刀手術的4種情形
巧克力囊腫是目前婦產科門診中最常見的婦女疾病，據國外研究指出其盛行率從30%到80%不等。不過目前由於有止痛藥、避孕藥、荷爾蒙等多種藥物可選，所以臨床上一般會盡可能以藥物治療為優先，通常會考慮開刀的情況是經由藥物控制後效果不佳，像是：
- 存在嚴重且無法緩解的疼痛，例如經痛、骨盆腔疼痛等，同時伴隨功能性的障礙，以至於對病人日常生活造成影響。
- 異位的子宮內膜已侵犯至腸子、輸尿管或骨盆腔內組織。
- 病人於使用藥物後出現併發症，或不適合再繼續服藥治療者。
- 需盡快透過手術治療的急迫性需求，包括囊腫破裂後流出的經血造成骨盆腔腹膜炎，以及異位組織致使輸尿管堵塞影響腎功能，或是發生腸阻塞等症狀。
巧克力囊腫手術後會有沾黏和出血後遺症？腹腔鏡、傳統開腹該選哪一種？
當前的國際治療指引多建議採用腹腔鏡手術作為清除病灶的治療方式，會選擇傳統開腹手術主要是以下兩種狀況：
- 懷疑病人有罹患卵巢癌的可能時。
- 患者巧克力囊腫合併子宮內膜異位症較嚴重，比方多段腸道都被侵犯需要處理。
有些人認為手術後會有沾黏和出血等併發症，其實是誤解！巧克力囊腫最初雖發生在卵巢，但嚴重時於骨盆腔會出現散在性的侵犯，以致與周圍組織形成沾黏；加上子宮內膜異位症此病在處理植入骨盆腔的病灶時，本就較容易產生沾黏。欲降低沾黏機率，除了需要藉助具專業技術和經驗的醫師將沾黏組織剝離之外，手術中搭配止血試劑與防沾黏的產品也會有幫助。然而，若要真正緩解巧克力囊腫症狀及疾病本身可能造成的沾黏，手術清除病灶後建議應使用荷爾蒙試劑(GnRH)持續6個月，將復發的時間延長。
巧克力囊腫開刀治療後復發率高！停經前都應以藥物控制
談到治療與復發率之前，大家應有一個基本認識：無論病患何時被診斷出巧克力囊腫，這是個直到停經前只能被緩解但無法完全治癒的疾病。
研究文獻指出，即使病人已開過一次刀，之後需再施行第二次手術的機率是10%；術後三年的復發率約為13%，五年復發率則達到40%。就臨床觀察來看，開刀後經長期追蹤五年，仍能看到半數以上的病人出現復發。不過，基本上會希望病人盡量在停經前減少開刀的次數，如病情真有需要手術也建議以一次為佳。同時，此後配合醫囑使用藥物控制，才能和巧克力囊腫和平共處。
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療日子小叮嚀：
子宮內膜異位等相關病症易引發不孕，因此有生育計畫、備孕中的女性，在受孕前需要先疏通輸卵管、清除囊腫。通常經腹腔鏡手術切除後的半年內，是懷孕的黃金期。而懷孕期間因月經不再來潮，也是治療方式之一，之後若能再接續哺乳，更能有利於子宮內膜異位症進入休眠狀態，改善疾病的嚴重程度。待停止哺育母乳、恢復月經後，同樣需搭配藥物長期控制。
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採訪醫師：黃千竹醫師
責任編輯：鄭碧君
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