每當名人久病厭世，安樂死、安寧緩和醫療就成為熱門討論議題，畢竟許多人年老後久病在床，甚至不幸中風而被醫師強制以儀器「續命」而生不如死！
其實民國108年1月6日上路的《病人自主權利法》(以下簡稱《病主法》)已支持國民在罹病前預立醫療決定(Advance directive,AD)，決定未來若重病或彌留時，可拒絕以「醫療介入」的方式維持生命、免於續命的痛苦。其精神與安樂死、安寧緩和醫療的DNR相像，許多人混為一談，甚至因而對此感到恐懼，形同放棄了選擇人生最後一哩路的權利。以下療日子為大家整理病主法的精神，以及其與安樂死、安寧緩和醫療的差異。
什麼是病主法？
《病主法》是台灣第一部以病人為主體的醫療法規，也是亞洲第一部完整保障病人自主權利的專法，不同於《安寧緩和醫療條例》，其適用對象不再限於末期病人，共有5款臨床條件：
- 末期病人。
- 處於不可逆轉之昏迷狀況。
- 永久植物人狀態。
- 極重度失智。
- 法定疾病：其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法的情形。
※《病人自主權利法》中，5款臨床條件的認定除了需要2名相關專科醫師，還要至少2次的緩和醫療團隊照會諮商才能確認，並且預立醫療決定都要有2位見證人(或經公證)、寫成書面記錄、並註記在健保卡才能生效。
病主法與安樂死有什麼差別？
什麼是安樂死？
安樂死(Euthanasia)一般是指患有不治之症、瀕臨死亡的患者，因為當前醫療條件無法解決其痛苦，故由患者本人或其親屬提出，經過一定的審核程序，由醫生用主動的對策，使其在無痛苦的狀態下結束生命。
安樂死分為3種：
- 主動/積極安樂死(active)：由醫師對患者施以致命藥物或採取某種措施，加速患者死亡。
- 被動/消極安樂死(passive)：由醫師移除維持患者生命的維生系統。
- 協助自殺(assisted suicide procedure)：醫師提供致命藥劑，再由患者自行施打。
病主法與安樂死的差別在於，安樂死可「積極協助」患者加工自殺，而病主法只有「消極地」放棄維生醫療儀器，不再延長患者的生命。
安樂死為什麼有爭議？
反對安樂死的人認為，現階段無藥可治的傷病，隨著醫療科技的進展，或許未來會有一線治癒的曙光。另外，就算患者願意安樂死，誰有權利幫患者終止生命？
也有反對者擔憂如果安樂死合法化，而配套措施不夠縝密完善，恐怕會被不肖子孫利用、讓患者簽下安樂死同意書，終止不該終止的生命。
什麼是安寧緩和醫療？
安寧緩和醫療的服務對象是末期病人，希望能減輕其痛苦，使其擁有生命尊嚴與生活品質，並在妥善照顧下安然辭世，也希望讓陪伴的家屬們在此階段渡過哀傷。安寧團隊將提供患者及家屬「身心靈」的全方位照顧，讓「生死兩無憾」。當患者的傷病加劇，可由患者或家屬同意DNR，在最後階段放棄心肺復甦術，讓患者免於痛苦。
DNR(不施行心肺復甦術)是什麼？
DNR全名為Do-Not-Resuscitate，也就是「不施行心肺復甦術」。當患者發生嚴重傷病，經醫師診斷為不可治癒，且病程進展至死亡無可避免的狀態時，患者或家屬可同意在臨終或無生命徵象時，簽下「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，放棄施行心肺復甦術(包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為)。
同意DNR之後 醫生就不救了嗎？
這是一大迷思，甚至讓某些人以為可同意DNR的安寧緩和醫療就是「放棄治療」！
同意了DNR之後，醫生就不會努力救人了嗎？其實仍必須由「患者當下的狀況」來判斷。如上所述，要實施DNR須符合「由2位醫師診斷確為末期病人」、這個條件；所以，就算簽了「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，只要患者未經醫生判定為「不可治癒，且病程進展至死亡無可避免的狀態」，醫護人員仍會盡力搶救生命。
安寧緩和醫療&病主法的差別
安寧緩和醫療之下的患者，決定實施DNR而簽署的「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，與《病主法》法源之下簽訂的「預立醫療決定書」(AD)並不同。前者只適用於末期病患，而後者的適用對象擴大至5類族群(請見「什麼是病主法？」一條)，除此之外，拒絕的醫療範圍、保障程序也不同。
| 預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書 | 預立醫療決定書 | |
| 法源 | 安寧緩和醫療條例 | 病主法 |
| 適用疾病 | 末期病人 | 1.末期病人。 2.處於不可逆轉之昏迷狀況。 3.永久植物人狀態。 4.極重度失智。 5.其他經衛福部公告的法定疾病。 |
| 拒絕的醫療範圍 | 1.拒絕心肺復甦術(CPR) 2.維生醫療 3.緩和醫療 |
1.維持生命治療 2.人工營養及流體餵養 |
| 保障程序 | 1.意願人簽署「意願書」便生效 2.患者失去意識時可由最近親屬簽具 |
1.參加「預立醫療照護諮商」 2.簽署「預立醫療決定書」註記至健保卡 3.可指定「醫療委任代理人」 |
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療日子小叮嚀：簽預立醫療決定書時 5類人不可當見證人
預立醫療決定書(AD)必須經2位見證人在場見證並簽署，或是直接至公證人面前簽署並辦理認證，否則就不具備效力。預立醫療決定書的見證人必須由法律上完全行為能力人擔任，且必須注意有5種人不可擔任見證人：
- 醫療委任代理人
- 主責照護醫療團隊成員
- 意願人之受遺贈人
- 意願人遺體或器官指定之受贈人
- 其他因意願人死亡而獲得利益之人
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參考資料：臺北市立聯合醫院、高醫醫訊、安寧照顧基金會
圖片來源：療日子
