突然呼吸困難恐肺積水？醫：肺積水原因多與心/腎衰竭有關

心臟衰竭、腎臟衰竭、肺炎、癌症等疾病，都有可能會引發肺積水的發生。90歲國寶級藝人「脫線」陳炳南也曾因肺部感染導致肺積水而住院治療，然而，發生肺積水的死亡率相當高，且一旦發生就可能要馬上住院。以下療日子請員榮醫院胸腔內科 涂川洲醫療副院長說明肺積水原因、高危險群，以及肺積水症狀與治療/預防方法。

肺積水是什麼？死亡率高嗎？

肺就像彈性柔軟有很多孔洞的海棉，空隙可讓空氣滯留，進行氧氣、二氧化碳等氣體的循環； 而一旦發生肺積水，就像海綿吸飽了水，原本的孔洞都充了液體，無法吸入氧氣與排出二氧化碳，造成缺氧狀態，患者很快就會發生缺氧性昏迷，性命垂危。

雖然肺積水嚴重起來死亡率滿高，但除非患者沒有病識感而沒有及時治療，否則肺積水患者大多可救得回來，一般在臨床上，死於肺積水的例子不多了。

肺積水原因有哪些？

為何會造成肺部積聚大量液體呢。可能是來自心臟的血液倒灌，或是肺臟的通透性增加、水大量滲漏，使肺的壓力過高不該出來的水分被擠到裡面。

第一常見的原因是心臟衰竭，無論是心臟舒張或收縮的力量不夠，只要血液充滿心臟後就會回灌到與之相通的肺臟裡，變成肺水腫，這是最常見的原因。第二常見的是腎臟病，如腎衰竭，導致體內各器官裡的水分過多，包括肺臟。其他原因還包括肺部裡的腫瘤、肺部感染，使肺臟的通透性改變，讓肺部裡滲出很多水來。還有一種較罕見的肺積水原因是患者營養太差，此時也容易讓水分滲漏到肺裡面。

肺積水症狀有哪些？出現什麼情形要趕快就醫？

一般剛開始是胸悶及呼吸較喘，較嚴重時是躺著時喘得更嚴重，只能趕緊坐起來舒緩不適，因此很多患者都必須坐著睡覺。進一步嚴重下去的話血氧濃度會降低，產生缺氧、甚至發紺，嘴唇、手腳發黑的情形。最嚴重的狀況是缺氧性昏迷，到了這個地步須要緊急用機器把肺臟撐開，與時間賽跑。

如何確診肺積水？

醫師會問患者最近有沒有排尿變少的情形、用聽診器聽肺部是否有「肺囉音」(聽起來像是塑膠袋被吹撐時的聲音)，接著看手腳有沒有水腫，脖子的靜脈有沒有鼓大等情況來綜合判斷。

最重要的檢查是X光，如果肺部出現白色霧狀的蝴蝶狀浸潤，就可能是肺積水，最嚴重的是嘴巴插管時會吐出粉紅色的泡泡狀分泌物(泡泡痰)，就是很典型的肺積水症狀。

(肺積水的X片 圖片來源：員榮醫院)

哪些人是肺積水高危險群？

1. 心臟不好的人：慢性心臟病患者，特別是高血壓長期沒有好好控制，不管是收縮或舒張的力道都會變差，或是心臟的瓣膜出問題，都會增加肺積水的發生風險。
2. 腎臟不好的人：腎臟病患者、常吃止痛藥而使腎臟受損的人
3. 免疫力差的人：年紀大、糖尿病患者等，肺部容易受感染
4. 肺癌患者
5. 吃太鹹的人
6. 常大量喝水、排尿差的人
7. 老菸槍

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肺積水會好嗎？如何治療？

只要找到疾病源頭，肺積水是能治好的。比如疾病源頭為心臟衰竭的人，就要求助心血管疾病專家，治好心臟的問題，改善心臟的功能；腎臟不好的，可先用利尿劑排水，甚至洗腎，必須治好腎臟的問題才能改善肺積水；若是肺臟受到感染或甚至肺癌，則趕緊治好，解決病灶。而患者平時也要做好水分控制跟低鈉飲食，只要能對症下藥，肺積水多半不會致命，都有機會復原。

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療日子小叮嚀：預防肺積水注意鈉攝取、空汙

不管是高血壓或瓣膜問題，心臟功能都會比較差，或是腎臟出問題，這些患者都遵從醫囑好好治病，並定期追蹤，做好飲食控管，特別要注意鈉的攝取；若是腎臟不好的人，必須特別注意所服的藥品有沒有傷腎之虞。若有肺部的感染或發生腫瘤，自己平時要多注意空汙、有抽菸習慣則要努力戒菸，若有肺癌家族病史，則要定期做肺部篩檢及早治療。

肺部感染的部分則要增強身體抵抗力，尤其是年紀大、或免疫力差的人要每年最好打肺炎鍊球菌疫苗、秋冬流感疫苗，來保護肺部減少感染機率。

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訪問專家：

員榮醫院胸腔內科 涂川洲醫療副院長

圖片來源：員榮醫院、123RF