全身麻醉風險高嗎?水晶指甲是禁忌!資深麻醉醫師一次解答常見問題!

麻醉風險

麻醉是外科手術得以進步的基石,若沒有麻醉阻斷患者的疼痛,許多手術無法進行。雖然麻醉如此重要,許多人還是對麻醉風險感到恐懼,除了害怕全身麻醉後無法醒來,也害怕麻醉藥的副作用與安全性。以下李宜霖胃腸肝膽科診所院長 李宜霖醫師將訪問資深麻醉科醫師 陳誌順,一次解答關於麻醉的常見疑問。


麻醉的種類:半身麻醉、全身麻醉、神經阻斷麻醉


麻醉是如何發現的?

現代麻醉源自18世紀時使用於馬戲團的笑氣,當時的用途是讓人感到飄飄然,做為娛樂。笑氣首次用於麻醉手術始於1844年,當時一位名為威爾斯的牙醫師看馬戲團時,其助手被叫去吸笑氣,之後不小心傷到腳卻沒感到疼痛,威爾斯因而想到可將笑氣用於拔牙,本來沒有人肯相信,於是威爾斯以自身做實驗,叫助手給他拔牙,證實吸笑氣後真的不會感到疼痛 ,從此笑氣漸漸被用於手術麻醉。原始的笑氣如今已有許多麻醉種類,如下。


半身麻醉

  • 脊椎麻醉,適用於剖腹產手術。現在麻醉醫師可以透過超音波定位針頭位置,比以往純靠醫師手感下針更安全。

  • 硬腦膜外麻醉,適用於自然產所用的「減痛麻醉」,可隨時控制藥量,現在減痛麻醉只會阻斷痛覺神經,不會影響運動神經,讓孕婦可以下床活動。此外,孕婦可以自行控制劑量(醫師會設定安全劑量上限,以免孕婦加太多劑量),若臨時改做剖腹產,也能快速加藥達到無痛剖腹。


全身麻醉

一般會給患者肌肉鬆弛劑,再進行支氣管內插管,讓機器替病患呼吸;這麼做是因為讓病人自行呼吸,可能會產生較大的動作影響手術安全,所以用插管去控制呼吸。現在最進步的是「牛奶針麻醉」,也就是「靜脈麻醉」,生效速度快,而且靜脈麻醉後可藉由儀器偵測患者腦波,推斷腦中麻醉藥濃度,以此算出患者會沉睡多久,以及睡得多深層。

※通常半身麻醉比較安全,患者可自行呼吸,出事的風險較小,而且現今麻醉醫師留置的硬腦膜的針可以持續給藥,最多可保持患者3天都不會感到疼痛。


神經阻斷麻醉

有些神經外科開刀時會叫醒病人,並給予動作命令,病患活動的同時醫師一邊開刀,這種手術所用的是靜脈麻醉中的神經阻斷麻醉,它會暫時阻斷神經叢,比如開手部手術時,就暫時阻斷手臂神經叢,讓手部失去活動與知覺能力。


麻醉風險迷思:半身麻醉會導致腰痠背痛?

很多人說麻醉有副作用,這要分成3部分來說:

  1. 患者對麻醉藥會不會過敏?這要透過術前詳細的評估來排除風險。
  2. 特定麻醉藥有「惡性高熱」風險,發生原因目前還不清楚,但如今已有藥物可對付惡性高熱,而且每家醫院都有備藥,所以就算發生惡性高熱也沒有過往那麼可怕。
  3. 做全身麻醉時「插管」的風險最高,但現在已有儀器輔助醫師下針,大幅降低插管失敗率。

現在做麻醉手術一定要隨時監測患者血壓、呼吸、心跳,即時掌握病人狀況。值得一提的是,很多人喜歡做的水晶指甲會影響儀器偵測呼吸,所以麻醉手術前一定要卸除水晶指甲。


全身麻醉後會不會一覺不醒?如何降低風險?

有病人很怕做全身麻醉,怕睡著後醒不來。其實施打麻醉前要做許多諮詢、評估,比如看抽血報告與X光片來判斷病人的狀況,醫師藉此判斷可不可麻醉、要給什麼麻醉藥,以及手術的長短、麻醉部位。時代在進步,現在的麻醉注射針很細,不用擔心會傷到神經,且已改為抛棄式針頭,不會像過往重覆使用針頭時沒消毒完全,造成患者發炎而腰痠背痛。


全身麻醉有沒有副作用?

目前的主流是靜脈麻醉,搭配腦波監測輔助,以及麻醉醫師謹慎用藥,患者甦醒後很快就恢復記憶,不會影響到腦部功能。大家都誤以為麻醉藥有止痛作用,事實上沒有,而是混合止痛、鎮定劑的「雞尾酒」藥劑(只給止痛藥不算麻醉,因為讓患者沒有睡著就動手術可能會帶來十分可怕的感受),簡而言之,麻醉醫師有點像調酒師,視情況綜合給藥。


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酒量很好是否麻不倒?危險性較高?

一般來講,酒量好不一定會增加用藥量,所有的麻醉藥都會使心跳、血壓降低,一般沒有麻不倒的問題。反而麻醉醫師會評估患者的肝功能,若肝功能不佳就會減少用藥,以免肝臟難以代謝藥物。


年齡愈大風險愈高?

麻醉的風險不一定跟年紀有關,要看病人有沒有什麼身體狀況,比如心臟不好就不能給太多藥,這時只能保證患者不會痛、但無法睡著,要跟患者溝通清楚,問他能不能接受在醒著的狀態下動手術。


麻醉前為什麼要禁食、禁水?

打麻藥不只讓患者睡著,也會抑制喉嚨肌肉的動作;而患者只要喝了水,甚至只是嚼口香糖,就可能刺激胃部產生胃酸,如果有胃食道逆流的人情況恐怕更嚴重,麻醉後鬆弛的肌肉無法因應大量上湧的胃液,胃液可能流進肺臟,導致可致命的吸入性肺炎!


麻醉後為何會噁心、頭痛、頭暈?

過去醫界常用一種容易造成嘔吐的止痛藥,但現在幾乎不用了。至於現今仍常用的嗎啡則容易導致噁心感,所以醫師會問病人上次用麻藥有沒有噁心、嘔吐,就是為了避免用到同一種藥。至於頭暈是不可避免的過程,這需要一點時間代謝。


多久可以麻醉一次?

通常麻藥在24小時會代謝掉,何況麻醉醫師的用藥量會盡量謹慎,只要多喝水甚至第二天就可以做第二次麻醉。

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療日子小叮嚀:麻醉藥可能產生依賴性

須要小心的是,麻醉藥可能越用越上癮,有些人甚至不打麻醉就睡不著,代表已產生依賴性。


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本篇文章轉載自:李宜霖胃腸肝膽科  原文名稱為:關於麻醉這件事、好怕一覺醒不來?來了解不同麻醉方式的區別

圖片來源:123RF

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