有時候腳部痠痛竟然是周邊動脈阻塞的徵兆！心臟醫師教你3招初步判別是否為阻塞。
台灣的周邊動脈阻塞發生率不斷升高，對許多人的生活品質造成威脅！周邊動脈疾病(peripheral arterial disease；以下簡稱PAD) 嚴重者俗稱「腳中風」，可能導致下肢壞死、截肢！更可怕的是，PAD容易跟一般腳部痠痛混淆，讓患者誤掛骨科、復健科而延誤就醫！所幸近年來氣球擴張手術、血管支架等技術漸漸成熟，大幅降低下肢壞死帶來的影響。
其實PAD與肌肉、神經系統問題造成的不適仍有差別，也有針對PAD的檢測可及早偵測，以下療日子訪問新光醫院心臟內科 林姝含主治醫師，跟大家衛教PAD高危險群，並分享PAD的判別、治療方式，以及保健建議。
腳部冰冷、容易痠麻恐周邊動脈阻塞！PAD症狀有哪些？好發於哪些族群？
PAD主要源自「動脈血管粥狀硬化」導致周邊動脈血管阻塞，血流無法提供四肢充足養分而引發不適。罹患PAD的危險因子主要為：
- 年齡
- 糖尿病
- 慢性腎臟病
後兩者罹患PAD的風險會增加2~4倍，有血糖高、慢性腎臟病的人一定要特別注意腳動脈阻塞。
PAD最常見的症狀是「間歇性跛行」，具體來說，「走沒多久腳就很痠，就像剛爬完樓梯那樣，但休息一下(10分鐘以內)就好了」。
值得注意的是，有些人可能體力不好或行動不便，不容易察覺到間歇性跛行，這類患者往往發生難以癒合的足部潰瘍後才發現PAD，那時已很嚴重了！PAD還有其他的「6P症狀」：
- 冰冷(Poikilothermia or Cold)
- 蒼白(Pale or Pallor)
- 疼痛(Pain)
- 麻木(Paralysis)
- 脈搏微弱或缺乏(Pulselessness)
- 感覺異常(Parathesia)
若發現上述症狀，最好趕緊咨詢心臟內/外科醫師。
PAD症狀常誤認為筋骨、神經問題 民眾該如何分辨？
PAD與筋骨、神經問題還是有些不同：
- 以腳部冰冷來說，坐著時把腳抬起靠在床邊或椅子上，足部會慢慢冰冷，放下後又慢慢變溫暖，這情況比較像PAD症狀。
- 若感覺腳背溫度比以往冰冷，或是兩腳腳背溫度有明顯差異，也可能是PAD。
- 以間歇性跛行來看，脊椎神經壓迫也可能造成腳部不適，但神經壓迫的患者不用走動、只要站著就會產生不適，PAD患者則主要在運動後才會不舒服。
上述3點只是初步判斷準則，有任何疑慮最好就醫做PAD篩檢最明確。
PAD延誤就醫有什麼後果？
如果是間歇性跛行，屬於輕微的PAD，比較嚴重的情況是沒有走動就感到腳部疼痛，或是傷口難以癒合、壞死，其截肢風險較大！
民眾除了自我判斷，目前最普遍且有效的篩檢方式為ABI (Ankle-Brachial Index)，簡單來說就是比較腳踝與手部血壓的差異。理論上，健康的人其心臟將血液輸送出去，全身各部位的血壓應是大致相同的，如果腳部的血壓明顯低很多，就可能是腳部血管發生阻塞。
台灣的糖尿病照護做得相當不錯，在糖尿病共同照護網的體系之下，其實可為糖友定期做ABI檢測來預防，ABI相對簡單，可做初步判斷。
若PAD已十分嚴重 會如何治療？
原則上醫師希望盡量減少截肢範圍，比如患者嚴重到膝蓋以下都要截肢，經過血管藥物與手術處理後，變成只須要截掉腳趾頭，盡量維持患者術後的生活品質。
若PAD還不嚴重，醫師會試著以藥物治療，主要目的是避免未完全塞死的血管持續惡化；但若血管已完全阻塞就無法靠藥物打通，必須採用侵入性治療，比如血管氣球擴張手術，試著清理血管；有些血管無法採用氣球擴張手術，會採用「嫁接」來處理，就是用患者自己本身的血管，或人工血管來取代阻塞的血管，讓血流維持循環。
病人自己平時也要保養，目前學界已確認運動改善間歇性跛行、減少未來截肢的風險，而且效果相當顯著；不過，運動要有效，患者要運動到「腳部痠痛到忍不住」的程度，這大部分的患者都難以做到。總之，病人端要有警覺性，盡早發現PAD，並以運動與藥物來保健血管。
可否請醫師分享PAD臨床案例？
我有兩個情況非常不同的案例：
第一個案例是一位罹患糖尿病的大哥，不願好好配合治療，結果在左腳大拇趾與第二趾之間的凹縫出現傷口，痛到不得不就醫，檢查後發現大哥從肚子的髂動脈到小腿動脈的血管都阻塞了，我們醫療團隊直接跟大哥講明這一定會截肢，只差截多截少。我們透過氣球擴張術盡量把阻塞的血管打通，再以抗生素治療，最後從原本須要切掉整隻小腿的最壞情況，變成只須截掉大拇趾跟第二趾，大幅減少手術的負面影響。
第二個案例是一位平時有在運動的大哥，因為心臟曾經開過刀，大哥很在意健康，有次發現跑步後右腳很痠，本來以為是關節問題去看骨科、神經科，都沒有改善，最後轉診心臟科才發現大腿裡的血管嚴重阻塞，我們幫大哥打通腿部血管並放置支架後，兩隻腳很快都恢復正常。
PAD的症狀很多樣化，一般人很難判斷，但大家都要具備警覺心，畢竟PAD最嚴重可能導致組織壞死，提高截肢風險。
若PAD併發嚴重感染 會如何治療？
有些患者肢體缺血又併發骨髓炎，會增加治療困難度，可能須要長期使用抗生素+「高壓氧治療」。血液無法攜帶足夠的白血球到骨髓打仗，若骨髓缺氧細菌容易侵入孳生，用高壓氧治療可幫助患者的白血球對抗細菌，同時增加組織氧合作用，加速傷口癒合。
關於周邊心血管介入治療的領域，新光醫院的配備相當完整，目前台灣市面上應用於周邊動脈疾病的器械，包括高壓氧艙、塗藥氣球、塗藥支架等特別物件，新光醫院皆有置備。不過，每家醫院的配備完整度都不同，比如高壓氧艙，許多醫院就沒有設置，治療上相對不便，這點必須注意。
PAD患者平時應如何照護？有什麼注意事項？
三高患者要遵照醫囑服藥並定期回診，戒除吸菸等壞習慣，減少血管阻塞的風險，這些是基礎的衛教。另外還有3個重點：
- 少穿露趾鞋：盡量別穿拖鞋、涼鞋等露趾鞋，減少踢到尖銳物品而受傷的風險，PAD患者一旦腳部受傷、感染，往往比較嚴重。
- 指甲照護：避免灰指甲等黴菌疾病，還有剪指甲時盡量不要剪到肉，若不幸造成傷口，最好去皮膚科就診治療，降低傷口感染的機會。
- 泡腳要小心：PAD患者常因手腳冰冷而喜歡泡腳，偏偏病患常合併糖尿病，對溫度的敏銳度不高，容易泡過燙而燙傷，提醒患者泡腳前請家人、好友確認溫度，且注意浸泡時間。
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