有時候腳部痠痛竟然是周邊動脈阻塞的徵兆!心臟醫師教你3招初步判別是否為阻塞。
台灣的周邊動脈阻塞發生率不斷升高,對許多人的生活品質造成威脅!周邊動脈疾病(peripheral arterial disease;以下簡稱PAD) 嚴重者俗稱「腳中風」,可能導致下肢壞死、截肢!更可怕的是,PAD容易跟一般腳部痠痛混淆,讓患者誤掛骨科、復健科而延誤就醫!所幸近年來氣球擴張手術、血管支架等技術漸漸成熟,大幅降低下肢壞死帶來的影響。
其實PAD與肌肉、神經系統問題造成的不適仍有差別,也有針對PAD的檢測可及早偵測,以下療日子訪問新光醫院心臟內科 林姝含主治醫師,跟大家衛教PAD高危險群,並分享PAD的判別、治療方式,以及保健建議。
腳部冰冷、容易痠麻恐周邊動脈阻塞!PAD症狀有哪些?好發於哪些族群?
PAD主要源自「動脈血管粥狀硬化」導致周邊動脈血管阻塞,血流無法提供四肢充足養分而引發不適。罹患PAD的危險因子主要為:
- 年齡
- 糖尿病
- 慢性腎臟病
後兩者罹患PAD的風險會增加2~4倍,有血糖高、慢性腎臟病的人一定要特別注意腳動脈阻塞。
PAD最常見的症狀是「間歇性跛行」,具體來說,「走沒多久腳就很痠,就像剛爬完樓梯那樣,但休息一下(10分鐘以內)就好了」。
值得注意的是,有些人可能體力不好或行動不便,不容易察覺到間歇性跛行,這類患者往往發生難以癒合的足部潰瘍後才發現PAD,那時已很嚴重了!PAD還有其他的「6P症狀」:
- 冰冷(Poikilothermia or Cold)
- 蒼白(Pale or Pallor)
- 疼痛(Pain)
- 麻木(Paralysis)
- 脈搏微弱或缺乏(Pulselessness)
- 感覺異常(Parathesia)
若發現上述症狀,最好趕緊咨詢心臟內/外科醫師。
PAD症狀常誤認為筋骨、神經問題 民眾該如何分辨?
PAD與筋骨、神經問題還是有些不同:
- 以腳部冰冷來說,坐著時把腳抬起靠在床邊或椅子上,足部會慢慢冰冷,放下後又慢慢變溫暖,這情況比較像PAD症狀。
- 若感覺腳背溫度比以往冰冷,或是兩腳腳背溫度有明顯差異,也可能是PAD。
- 以間歇性跛行來看,脊椎神經壓迫也可能造成腳部不適,但神經壓迫的患者不用走動、只要站著就會產生不適,PAD患者則主要在運動後才會不舒服。
上述3點只是初步判斷準則,有任何疑慮最好就醫做PAD篩檢最明確。
PAD延誤就醫有什麼後果?
如果是間歇性跛行,屬於輕微的PAD,比較嚴重的情況是沒有走動就感到腳部疼痛,或是傷口難以癒合、壞死,其截肢風險較大!
民眾除了自我判斷,目前最普遍且有效的篩檢方式為ABI (Ankle-Brachial Index),簡單來說就是比較腳踝與手部血壓的差異。理論上,健康的人其心臟將血液輸送出去,全身各部位的血壓應是大致相同的,如果腳部的血壓明顯低很多,就可能是腳部血管發生阻塞。
台灣的糖尿病照護做得相當不錯,在糖尿病共同照護網的體系之下,其實可為糖友定期做ABI檢測來預防,ABI相對簡單,可做初步判斷。
若PAD已十分嚴重 會如何治療?
原則上醫師希望盡量減少截肢範圍,比如患者嚴重到膝蓋以下都要截肢,經過血管藥物與手術處理後,變成只須要截掉腳趾頭,盡量維持患者術後的生活品質。
若PAD還不嚴重,醫師會試著以藥物治療,主要目的是避免未完全塞死的血管持續惡化;但若血管已完全阻塞就無法靠藥物打通,必須採用侵入性治療,比如血管氣球擴張手術,試著清理血管;有些血管無法採用氣球擴張手術,會採用「嫁接」來處理,就是用患者自己本身的血管,或人工血管來取代阻塞的血管,讓血流維持循環。
病人自己平時也要保養,目前學界已確認運動改善間歇性跛行、減少未來截肢的風險,而且效果相當顯著;不過,運動要有效,患者要運動到「腳部痠痛到忍不住」的程度,這大部分的患者都難以做到。總之,病人端要有警覺性,盡早發現PAD,並以運動與藥物來保健血管。
可否請醫師分享PAD臨床案例?
我有兩個情況非常不同的案例:
第一個案例是一位罹患糖尿病的大哥,不願好好配合治療,結果在左腳大拇趾與第二趾之間的凹縫出現傷口,痛到不得不就醫,檢查後發現大哥從肚子的髂動脈到小腿動脈的血管都阻塞了,我們醫療團隊直接跟大哥講明這一定會截肢,只差截多截少。我們透過氣球擴張術盡量把阻塞的血管打通,再以抗生素治療,最後從原本須要切掉整隻小腿的最壞情況,變成只須截掉大拇趾跟第二趾,大幅減少手術的負面影響。
第二個案例是一位平時有在運動的大哥,因為心臟曾經開過刀,大哥很在意健康,有次發現跑步後右腳很痠,本來以為是關節問題去看骨科、神經科,都沒有改善,最後轉診心臟科才發現大腿裡的血管嚴重阻塞,我們幫大哥打通腿部血管並放置支架後,兩隻腳很快都恢復正常。
PAD的症狀很多樣化,一般人很難判斷,但大家都要具備警覺心,畢竟PAD最嚴重可能導致組織壞死,提高截肢風險。
若PAD併發嚴重感染 會如何治療?
有些患者肢體缺血又併發骨髓炎,會增加治療困難度,可能須要長期使用抗生素+「高壓氧治療」。血液無法攜帶足夠的白血球到骨髓打仗,若骨髓缺氧細菌容易侵入孳生,用高壓氧治療可幫助患者的白血球對抗細菌,同時增加組織氧合作用,加速傷口癒合。
關於周邊心血管介入治療的領域,新光醫院的配備相當完整,目前台灣市面上應用於周邊動脈疾病的器械,包括高壓氧艙、塗藥氣球、塗藥支架等特別物件,新光醫院皆有置備。不過,每家醫院的配備完整度都不同,比如高壓氧艙,許多醫院就沒有設置,治療上相對不便,這點必須注意。
PAD患者平時應如何照護?有什麼注意事項?
三高患者要遵照醫囑服藥並定期回診,戒除吸菸等壞習慣,減少血管阻塞的風險,這些是基礎的衛教。另外還有3個重點:
- 少穿露趾鞋:盡量別穿拖鞋、涼鞋等露趾鞋,減少踢到尖銳物品而受傷的風險,PAD患者一旦腳部受傷、感染,往往比較嚴重。
- 指甲照護:避免灰指甲等黴菌疾病,還有剪指甲時盡量不要剪到肉,若不幸造成傷口,最好去皮膚科就診治療,降低傷口感染的機會。
- 泡腳要小心:PAD患者常因手腳冰冷而喜歡泡腳,偏偏病患常合併糖尿病,對溫度的敏銳度不高,容易泡過燙而燙傷,提醒患者泡腳前請家人、好友確認溫度,且注意浸泡時間。
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