「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好？」在診間常聽到家屬被小孩的咳嗽搞到發瘋，白天上班已經夠累了，晚上還要照顧小孩，累到魂飛魄散！
雖然咳嗽很煩人，它卻是人體重要的自我保護機制，可以把呼吸道的分泌物清除，假如不分青紅皂白就喝止咳藥水，不僅治標不治本，還可能使病情更糟，因此在吃藥之前應先確定診斷方向，說不定小孩是細菌性支氣管炎、鼻竇炎需要使用抗生素，或是發生氣喘，需要使用支氣管擴張劑。然而，倒不是說完全不需要止咳藥，如果小孩晚上咳個不停沒睡好，身體過度疲勞就沒有體力對抗病菌，不過咳嗽藥怎麼選呢？以下兒童感染科 顏俊宇醫師分享止咳化痰藥水的分類與效果，希望能幫助大家判斷咳嗽藥怎麼選。
咳嗽藥怎麼選？
鎮咳劑 (Antitussives)
鎮咳劑分為「非麻醉鎮咳劑」與「麻醉鎮咳劑」兩種。
1. 非麻醉鎮咳劑：抑制咳嗽作用，不具成癮、鎮痛性，較安全
- Dextromethorphan (息咳液)：抑制咳嗽反射
- Butamirate Citrate (停咳喜、必達米瑞)：止咳、改善呼吸道受阻
- Dimemorfan (優喉)：作用於咳嗽中樞，鎮咳
- Platycodon Fluid extract (鎮咳祛痰液)
2. 麻醉性鎮咳劑：含可待因或嗎啡，具有強效鎮咳及鎮靜作用，長期使用會有成癮性問題，所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀，另外因兒童藥物代謝能力差，新生兒血腦屏障發育未完全，要小心嘔吐、心悸、頭暈、呼吸抑制等嚴重副作用，建議滿12歲才能使用麻醉性止咳劑。
- Codeine Phosphate (停咳、康是寧糖漿)
- Opium Tincture (甘草止咳水)
化痰劑 (Mucolytics) & 祛痰劑 (Expectorant)
此類藥物可以減少「痰的粘稠性」，讓痰更容易咳出，還有其他效果：
- Carbocisteine (莫喀)：減少咳嗽反射敏感度
- Acetylcysteine (愛克痰，俗稱小鳥粉)：斷裂黏液蛋白的雙硫鍵，加速受傷黏膜修護
- Bromhexine (杜息咳)：活化呼吸道纖毛上皮，增加祛痰效果
- Ambroxol (舒痰液、美舒咳)：提高肺部界面活性劑產生，活化纖毛上皮，增加祛痰效果
- Glyceryl guaiacolate (咳酚)：使痰吸收水分減低表面張力，潤濕氣管減少黏膜刺激
支氣管擴張劑 (Bronchodilator)
作用於呼吸道平滑肌使其舒張，讓緊縮的呼吸道暢通，主要用在短期治療呼吸聲有咻咻喘的過敏氣管、支氣管氣喘、急性細支氣管炎等疾病，但因為讓呼吸道暢通有時也可以促進痰較容易咳出，所以複方咳嗽藥水裡面也常加入支氣管擴張劑。值得注意的是，支氣管擴張劑是交感神經興奮劑，心跳加速、心悸、臉部潮紅、手腳發抖、入睡困難等副作用。
- Procaterol (喘解、滅喘淨)：注意使用次數通常是一天早晚兩次
- Dl-methylephedrine (息咳寧)
- Orciprenaline (杜息咳)
三大類藥物的使用時機
因為痰多造成的咳嗽可以搭配化痰劑類藥物，可以減少痰的黏稠性、增進呼吸道纖毛排痰能力，讓過多、過黏的痰液趕快排出。但其實最好的化痰藥是喝水，吸蒸氣也有幫助。
有時候痰液塞住或氣管收縮原因造成氣道狹窄，尤其是發出咻咻喘等症狀，加支氣管擴張劑會有幫助，但注意「喘解」、「滅喘淨」單方支氣管擴張劑，使用次數通常是一天早晚兩次，和一般三餐加睡前的感冒藥次數不同。
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但這上述兩類藥物使用，尤其在初期咳嗽次數可能不會減少，第一個是因為要先把塞住的痰咳出來，第二個是因為感冒病程還沒到，呼吸道還是持續有發炎分泌物持續形成痰液，這時候就可以考慮加上鎮咳劑。尤其是晚上，沒有吃鎮咳藥物可能無法好好休息，精神體力就無法恢復，自體免疫力恐無法打敗病菌。但請注意，不能一味鎮咳，該排除的痰還是要排出來，不然就像掩耳盜鈴一樣。
另外鎮咳效果更好的麻醉性止咳劑(「停咳」、甘草止咳水)要滿12歲以上才能使用，避免呼吸抑制等可怕副作用。
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療日子小叮嚀
看似簡單的止咳化痰藥，背後卻有許多學問。所以咳嗽不癒還是要看醫生，讓專業人士幫你判斷如何對症下藥。最後，「多喝水」是最好的化痰藥。
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本篇文章轉載自：雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科 顏俊宇醫師 原文名稱為：咳嗽藥水 百百種，效果大整理
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