當大家拿到健康檢查報告的時候，發現尿液檢查有紅字！當中很常出現血尿，或尿液潛血+的正字號，這表示嚴重嗎？療日子邀請腎臟科林軒任醫師來和大家分享尿液檢查有血尿，或尿潛血反應時應該要如何處理與造成尿潛血原因是什麼。
尿潛血原因6項目 +/-意思 1+ 2+嚴重嗎？
尿潛血就是尿裡有「潛在的出血」，是透過尿液檢查出來的。尿液檢查分生化和一般鏡檢（顯微鏡下檢查），其中生化有潛血反應分三價，若大家手邊有健康檢查報告，可以看到尿液潛血，會分成陰性(-表示)或陽性(+表示)、1+、2+、3+，例如出現3+，顯微鏡下檢查也發現紅血球36顆（正常值28顆），表示有輕微血尿反應。這時常讓民眾擔心會不會是癌症、大結石，或是很嚴重的問題。
常見6大會讓尿液檢查出現尿潛血原因：
- 月經：尿液中一兩滴是血，會散開
- 食物：火龍果、甜菜根
- 藥物：抗結核藥物、抗癲癇藥物
- 單純潛血：橫紋肌溶解症
- 溶血性疾病
- 尿液試紙誤判
以上六項都有可能被判斷為血尿。
尿潛血與血尿差在哪？肉眼看到尿液呈鮮紅色需盡快就醫
簡單來說，假如在顯微鏡下看到紅血球，代表任何一個泌尿道有出血的地方，就會造成尿液中有血。
血尿(肉眼可見)：若尿液呈鮮紅色，代表尿液中超過每公升1cc的血，使尿液變色，此時要先注意有沒有血塊，假如有很大的血塊，代表出血量大到一個程度，而且經過一段時間，讓它出現正常凝血反應，此時會建議趕緊就醫，可能的原因包括膀胱癌，或是其他癌症，導致大量細胞剝落，造成出血，且出血後會凝固，使得尿出來有血塊。
尿潛血(顯微鏡下)：假如那一泡尿沒問題，健康檢查拿到檢查紅字，上面顯示有血尿，叫做微觀型血尿，即在高倍顯微鏡下，會看到紅血球，或是尿液試紙看到潛血反應有1+、2+、3+，正常值為-，代表沒有變色。此時大家也不必驚慌，通常健檢報告會建議進一步去腎臟科或泌尿科檢查。
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造成尿液有血的原因很多，以下分兩個類型說明：
一、構造來說：
泌尿道分為上下泌尿道，上泌尿道就是兩側腎臟，在肩胛骨的下緣，各接一條輸尿管，會到膀胱，膀胱以上叫做上泌尿道，膀胱以下包括膀胱、尿道、男性攝護腺等，只要任何一個地方出血，都有可能造成顯微鏡下的微觀血尿。
二、生理來說：
- 發炎、感染：泌尿道感染；例如膀胱炎、腎盂腎炎、攝護腺肥大或攝護腺發炎。因為發炎時細菌會和白血球作戰，導致血紅素跑到尿液。
- 管壁內的傷害：結石不斷刮輸尿管、膀胱的管壁，造成出血；例如泌尿道結石，腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、攝護腺等處出現結石產生。
- 管壁上的傷害：膀胱或輸尿管的管壁長一顆腫瘤；例如腎臟細胞癌、變形細胞癌（輸尿管、膀胱癌）。
- 管壁外的傷害：劇烈運動後出現血尿；例如慢跑，因為膀胱不斷受到撞擊，使得血液跑到尿液中，或是跑步中血管擴張，讓紅血球穿越進入尿液中
- 腎絲球的傷害：自體免疫、其他器官害到腎臟（如紅斑性狼瘡、多發性骨髓瘤等）
判斷尿潛血(顯微鏡下)可先從結構上判斷，接著生理機轉判斷。
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血尿如何自我檢查？注意4指標
- 看症狀：排尿時是否疼痛、頻尿
- 尿液中是否泡泡多：像卡布奇諾細緻的泡泡，若泡泡很多，則可能為蛋白尿
- 腰痛、下腹痛：可能為結石造成的血尿
- 年長的男性應注意尿尿是否很細、斷斷續續，可能暗示為攝護腺肥大
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療日子小叮嚀：先觀察是否有這些症狀
因為上述原因可能都不是診斷，建議還是到腎臟科驗血、驗尿，必要時須要做超音波、電腦斷層檢查，才能確診。
假如肉眼可見血尿（如鮮血尿、有血塊），建議直接到醫院檢查，查出血尿的原因；假如是微觀血尿（如健檢報告、不小心驗到尿有潛血反應），千萬不必慌張，可以觀察自己是否有症狀，如排尿疼痛、頻尿、泡泡尿、發燒等，再赴醫進一步檢查。
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本篇轉載 林軒任醫師 原文標題：EP.37【時事】健檢發現尿潛血！我該怎麼辦？
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