歌手朱俐靜不幸因乳癌逝世，年僅40歲，她的過世讓許多人感到惋惜，同時認知到年輕型乳癌的可怕。乳癌是台灣女性罹患率第一名的癌症，容易復發跟轉移，而年輕型乳癌的死亡率又更高！為何年輕人罹患乳癌死亡率更高呢？如何檢查與預防？療日子請萬芳醫院乳房外科 張渭文醫師來解惑。
年輕型乳癌的定義？40歲為標準
醫師表示，大部分研究以40歲為標準，40歲以下罹患乳癌視為年輕型乳癌，國內外專家一般共識是「40歲以下罹患乳癌為年輕型乳癌，35歲以下則為極年輕型乳癌」。
※醫師特別澄清，因為媒體喜歡報導年輕人得乳癌的案例，導致大眾以為有乳癌年輕化的趨勢，但台灣近十年來40歲以下的乳癌發生率並沒有增加，整體趨勢是穩定的，希望不要造成不必要的恐慌。
為何年輕型乳癌的死亡率較高？
幾乎所有癌症都是年紀越大越容易罹患，多數的癌症成因都是多重因素造成：經年累月接觸環境或食物中的致癌物質，加上體內的基因突變等危險因子累積到一定的程度，才會罹患癌症。若是年紀輕輕就罹患乳癌，很有可能是天生帶有容易罹癌的基因，或是乳癌腫瘤的本質比較有侵略性，因為如此，年輕型乳癌一般來說往往容易復發、治療上也比較棘手，五年存活率較低(通俗地說，就是死亡率較高)。
醫師指出，乳癌第四期的五年存活率的台灣全國平均(涵蓋所有年齡層)約36~40%，而根據世界各國的研究，若是40歲以下的乳癌患者，各期別的五年存活率大約會比全體乳癌病人的平均值再低5%，換句話說，年輕型乳癌的死亡的風險的確較高！
45歲後才有公費篩檢，哪些人要提早乳房檢查？
哪些人最好在45歲之前做乳房檢查呢？醫師認為最重要的指標是家族病史！
雖然初經早、晚生(但現在台灣人普遍晚生，生第一胎的年齡平均近30歲)、沒有哺乳等因素，都會使罹患乳癌的風險增高，但重要性都遠遠不如家族史。如果整個家族有多人罹癌(不限於乳癌)，或是二等親(比如媽媽、外婆、姊妹等)有人罹患乳癌，尤其是罹患年輕型乳癌，都要特別小心。醫師建議上述的高危險群到了35歲就要開始做乳房檢查。
乳房超音波&乳房攝影，年輕型乳癌適合哪一種？
醫師先解釋，為什麼45歲後才有公費篩檢？這牽涉到檢查儀器的問題，乳房檢查主要有乳房攝影與乳房超音波，乳房攝影檢查仍是目前公認的乳房篩檢標準工具。
乳房超音波檢查的結果容易受到機器規格、操作者與判讀者的經驗等等因素影響，所以乳房超音波檢查較不適合當作全國篩檢的工具。；因此政府以乳房攝影來做普遍篩檢，然而乳房攝影對年輕女性或是緻密乳腺的女性的靈敏度較低，所以乳房攝影不建議在年輕（40歲以下）的女性族群用來當作普篩的工具。
醫師建議，年輕女性(此指40歲以下)建議先做乳房超音波，現在乳房超音波的解析度越來越好，也可以偵測到一部分乳房的鈣化點，若檢測出鈣化點再加做乳房攝影；40歲之後則建議乳房超音波與乳房攝影兩者都做。許多人會問「乳房超音波、乳房X光攝影哪個較好？」其實兩者都很重要，乳房超音波對微小腫塊陰影較敏銳，但對與乳房異常鈣化點的偵測率較差；而乳房攝影對於乳房的細微鈣化點則非常敏銳。
年輕型乳癌跟非年輕型乳癌有差別嗎？
醫師指出，根據過去的研究發現：年輕乳癌跟一般乳癌的特性不太一樣。整體來說，大多數為雌激素(包含ER動情激素受體或PR黃體素受體)陽性的乳癌，此外還有HER2陽性乳癌和三陰性乳癌。但年輕型乳癌患者的雌激素陽性比例較低，陰性居多；HER2陽性的比例，或是三陰性乳癌的比例也較高。很不幸，具有這些特性的乳癌比較有侵略性，且容易復發，所以年輕型乳癌的治療成績也較整體乳癌病人來得不理想。
延伸閱讀：三陰性乳癌是什麼？免疫療法如何反制癌細胞？乳癌醫師一次講清楚
另外，年輕型乳癌腫瘤源自基因問題的比例也較高，比如BRCA1、BRCA2的突變基因，而有這兩種突變基因的患者，通常三陰性乳癌的比例比較高，而且容易復發。
現今乳癌治療的痛苦程度是否減少許多？
說到治療的痛苦程度，醫師以化療為例，指出雖然傳統的乳癌化學治療藥物在過去20年內沒有什麼革命性的藥物問世，但隨著醫療科技與觀念的進步，如今乳癌化療除了部分自費的藥物可減低副作用外，再加上現今乳癌治療上強調多領域的專家介入，比如藥師、營養師等等，並配合良好的營養補充品，都有助於降低化療副作用、併發症的發生，加速病患復元。
醫師說，其實乳癌的化療副作用整體來說比其他癌症少，也比較好處理，大部分的癌友都能順利渡過約3~6月的化療過程。
本文著作權屬療日子與其創作者共同所有，非經取得著作權人同意不得任意修改、複製及轉載
療日子小叮嚀：乳房檢查要注意時機
乳房檢查建議選在生理期結束後一週，以免受到荷爾蒙波動影響；若是停經後婦女，則為每月固定一日，怕忘記的話，可將生日訂為檢查日。
療日子也請您關心：(5類女性是乳癌高危險群！醫：定期乳癌篩檢、乳房自我檢查可降低死亡風險)
好好聊日子 療癒你的健康生活
訪問專家：萬芳醫院乳房外科 張渭文醫師
圖片來源：123RF
