剖腹產或婦科手術後沾黏怎麼辦？完整解析成因、風險族群與預防重點
一名60多歲女性因卵巢囊腫接受腹腔鏡手術，原本預計以微創方式處理，未料進入腹腔後卻發現腸道與腹膜已有大範圍沾黏，使得手術無法照原計畫進行，最終只能改採傳統開腹處理，風險與難度隨之大幅提升……。
這類因沾黏導致術式臨時調整的情形，在曾接受剖腹產或其他婦科手術的患者中並不少見。腹腔沾黏初期症狀不明顯，卻可能引發腹痛、影響日後手術進行，甚至導致不孕等嚴重後果。手術後沾黏怎麼辦？究竟沾黏是如何產生？哪些族群風險較高？又該如何有效預防？木生婦產診所呂佳澍醫師結合臨床經驗，深入解析沾黏的成因與預防關鍵。
沾黏是人體的自然修復反應，但也可能帶來後遺症
所謂「沾黏」，是人體在組織受損後進行修復時所產生的自然反應。當手術或外傷造成組織破損，局部會出現發炎反應，啟動癒合機制，促進生長因子與細胞激素釋放。然而，若癒合過程導致組織彼此異常連結，就可能形成沾黏。
一旦沾黏發生，不僅可能干擾器官正常運作，也會影響術後恢復與整體健康。短期內可能出現腹痛、腸胃蠕動變慢或行動不適；長期則可能導致慢性骨盆疼痛、腸阻塞，甚至影響生育能力。
剖腹產次數越多、婦科病史越複雜，風險越高
沾黏風險與手術次數和婦科病史密切相關。反覆剖腹產的女性，由於多次在相同部位進行切開與癒合，腹膜與周邊組織反覆受損，更容易產生沾黏。此外，患有子宮內膜異位症、腺肌症、巧克力囊腫或多發性肌瘤等婦科疾病者，因長期處於慢性發炎狀態，即使尚未手術，也可能已有沾黏情形。
前述個案便是典型例子。該病患過去僅接受過一次子宮切除，數年後因卵巢囊腫進行手術時，才發現腹腔內已出現廣泛沾黏，也顯示即便病史看似單純，術前仍應審慎評估潛在風險。
儘管目前並無單一檢查可明確診斷沾黏是否存在，但術前可透過病史詢問與影像觀察進行風險評估。例如曾有腹膜炎、闌尾炎破裂、多次手術經驗、慢性腹痛，或在超音波下觀察到腸胃活動受限，都是潛在徵兆。這些線索能協助醫師辨識高風險族群，並決定是否採取預防性處置。
手術細節X術後照護，是預防沾黏的關鍵所在
面對無法完全預測的沾黏風險，最有效的防範方式仍是回歸手術本身與術後照護。在進行手術的過程中，專業且經驗豐富的醫師會盡可能避免組織不必要的拉扯損傷、妥善控制出血，並徹底清除殘留血液與異物，以降低發炎反應與後續沾黏機率。
同時，術後照護同樣重要。病人若能儘早下床活動、促進腸胃蠕動，有助於腹腔器官保持適度移動，也能有效減少因組織長時間靜止而產生沾黏的風險。
透過先進技術防沾黏產品 讓下一次手術更加安全若屬高風險個案，醫師也可能在手術中使用「防沾黏產品」作為輔助。這類產品的主要作用，是在術後的發炎期（約1～2週內）形成物理性隔閡，暫時隔開鄰近組織，避免它們在修復過程中彼此沾黏。待發炎反應消退，產品便會被自然吸收，達到降低沾黏機率的效果。
目前常見的防沾黏產品大致可分為三種類型
貼片型：如薄膜般覆蓋在欲保護部位，固定性佳，適合開腹手術。不過若無法完整貼覆，防護效果就會受限，且不易應用於微創手術。
凝膠型：可藉由導管注入，柔軟地覆蓋不規則表面，適用於多種手術。不過，因具流動性，可能無法穩定停留於特定位置。
噴霧型：屬較新型的防沾黏產品，操作靈活，可直接噴灑形成⼀層薄膜。並且結合前兩者優勢，特別適合⼤⾯積或微創⼿術部位。雖噴灑後範圍較難以界定，但仍具備⾼度適應性，⽬前在部分⼿術中逐漸被採⽤，但價格亦相對較⾼。
至於產品選擇，仍需由醫師根據手術方式與覆蓋部位綜合判斷；若病人有相關考量，也可主動與醫師討論，由醫師評估是否適合使用防沾黏產品。
在實際臨床上，防沾黏產品的使用確實為不少患者帶來實質助益。呂佳澍醫師分享，一位約35歲的產婦因合併腺肌症，術中出血與沾黏風險較高，手術時選擇使用噴霧型防沾黏產品。結果術後6小時內即能進食與下床行走，整體恢復良好，生活品質也明顯改善。
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採訪醫師：木生婦產診所呂佳澍醫師 辰蒔攝影
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採訪醫師：木生婦產診所呂佳澍醫師
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