小朋友發燒後突然翻白眼、四肢抽搐，甚至突然嘴唇發黑、眼睛上吊可能是熱痙攣症狀！6個月至6歲大的嬰幼兒，常會因高燒而引發熱痙攣，近期因Omicron疫情延燒，兒童染疫情形越來越多見，爸媽對於孩子發生熱痙攣的情形更容易驚慌失措！提醒您，預先了解相關徵兆及症狀發生的原因才能夠冷靜面對！療日子將與您說明熱痙攣發生原因、如何判斷熱痙攣的4大徵兆，以及是否會引發癲癇等相關後遺症。
幼兒腦部尚未成熟！高燒刺激腦細胞異常放電是熱痙攣原因
北市聯醫中興院區小兒科主治醫師簡穎瑄指出，「熱痙攣」即熱性痙攣，好發於6個月至6歲幼兒，據統計，6歲以下每25人中有1人發生過熱痙攣，是兒科常見的急診狀況。醫界主要說法是幼兒腦部尚未成熟，受高溫刺激，引發腦細胞異常放電，而產生痙攣動作。任何會造成發燒的疾病，都可能誘發熱痙攣，包括上呼吸道感染、扁桃腺炎、腸胃炎、腸病毒、泌尿道感染等。確定熱痙攣已排除其他疾病，如腦炎、腦膜炎等等侵入中樞神經的疾病後，可確定為良性的熱痙攣。
陳家駒中醫師也於臉書分享，熱痙攣可以分成「單純性熱痙攣 (simple febrile seizures) 」或「複雜性熱痙攣 (complex febrile seizures)」。約有九成的熱痙攣，都是屬於「單純性熱痙攣」，依目前的研究來說，可能是體質因素引起，會隨著小朋友的年紀增長而減少發生機率。剩下僅有一成的熱痙攣則屬於「複雜性熱痙攣」，是腦神經不正常放電所導致，大多是由器質性因素(如：腦炎、腦瘤、癲癇)所引起。
單純性熱痙攣，需要符合以下三項條件：
- 全身性發作
- 該次發燒只有發作一次熱痙攣
- 發作持續的時間需小於 15 分鐘
相反的，假如不符合上述之任何一項者，則歸類為複雜性熱痙攣，大部分會呈現「局部發作」，發作時間通常超過15 分鐘，並且在 24 小時內會再次復發 。
參考資料：陳家駒中醫師．門診不能說的事
兩眼上吊、嘴唇發紫！4特徵判斷熱痙攣症狀
當孩子發燒並抽搐時，家長難免驚慌，醫師提醍要保持鎮定，觀察孩子發作情形，並記下抽搐時間，對醫生的診斷處理會有所幫助。典型熱痙攣有以下特徵：
- 發燒超過38.5°C，常見在39°C或40°C。
- 發燒第一天就出現抽搐情形，而且只有1次。
- 全身僵硬攣縮、四肢對稱性抽動，常伴隨兩眼上吊、嘴唇發紫、牙關緊閉、口吐白沫、失去知覺等現象。
- 抽搐時間通常不超過5分鐘。
| 典型熱痙攣特徵 |
| ◎ 發燒超過38.5°C。 ◎ 發燒第一天出現抽搐情形。 ◎ 全身僵硬攣縮、雙手雙腳抽動，伴隨兩眼上吊、嘴唇發紫、牙關緊閉等現象。 ◎ 抽搐時間低於5分鐘。 |
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孩子出現熱痙攣症狀怎麼辦？醫：當下先做5件事！
簡醫師分享，熱痙攣無法預防，當孩子突然發作時，照顧者應協助孩子保持口鼻暢通，千萬不要在嘴裡塞入任何物品。此外，孩子熱痙攣發作時，並不會咬到舌頭，切勿直接將手指伸進孩子嘴裡，恐反遭咬傷；如果進食時昏倒，需先看有無食物阻塞呼吸道，若無明顯異物，不必強行取出，以免造成嘔吐反射，導致吸入性肺炎。
陳家駒中醫師也建議，發現小朋友發生熱痙攣的當下，家長應先做幾件事情：
- 讓小朋友躺臥在安全的地上或床上，避免翻滾摔落。
- 維持呼吸道之通暢，切勿強行約束或強行打開牙關，讓小朋友側躺可以幫助口水或嘔吐物排出以防流入呼吸道。
- 注意呼吸與心跳是否正常，如果持續超過數分鐘則需立即送醫。
- 測量體溫，如有明顯高燒則給予退燒藥物。
- 清醒後的小朋友，需要持續觀察有無昏睡、嘔吐不止、劇烈頭痛、頸部僵硬疼痛、持續高燒不退、四肢麻痹等現象。
大多數的熱痙攣發作會自行停止，雖有可能復發，但頻率不高。有研究顯示，已知有熱痙攣體質者，在38°C低度發燒時先預防性給予退燒藥，並無法預防抽搐發生。一般而言，熱痙攣往往有家族遺傳，家長可詢問親戚有無類似情形，如果小時候曾有過經驗，但長大後不再發作，成長過程很順利，大可放寬心，熱痙攣並不會影響正常發育。
較令人擔心的是，熱痙攣也有可能是腦膜炎、腦炎或其他中樞性感染所引起，需做精密檢查，以把握治療時機。此外，局部、不對稱的抽搐屬於「複雜性熱痙攣」，預後較典型熱痙攣差，若6歲後仍持續發生，須做進一步檢查，釐清是否為癲癇。
小時候發生熱痙攣，長大會出現癲癇、後遺症嗎？
根據陳家駒中醫師分享，一般來說，單純性熱痙攣的預後良好，大部分的小朋友在5-6歲之後就不會再發作，目前沒有證據顯示會影響腦部正常的功能，變成癲癇體質或是未來影響學習。另外，因為有一部分本身是癲癇體質的患者，在幼年時期會以「發燒合併抽搐」的症狀來呈現，較容易與單純性熱痙攣混淆。
熱痙攣若伴隨下列危險因子，則日後發生癲癇的機率會較高：
- 發作現象為複雜性熱痙攣(下面2-4)
- 發作抽搐時間超過十五分鐘。
- 是否在24小時內超過二次發作。
- 是否為局部發作。
- 小朋友本身發展遲滯或有其他異常的神經學徵象。
- 有癲癇的家族史。
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療日子小叮嚀
因為台灣醫療便利，大部分遇到熱痙攣的家長多會送往急診處置，然而近期的急診環境明顯負荷過度，以下為送到醫院後可能會接受到的醫療處置，希望大家能夠加以理解。
一般送到醫院，醫護人員優先進行的處理有兩項：
- 退燒藥物處置
- 必要時給予止痙攣藥物(BZD)
後續如果小朋友也沒有再發生熱痙攣現象，則不需過多治療。若醫師評估有複雜性熱痙攣風險，才會考量進行以下檢查：
- 抽血檢查電解質或其他生化異常
- 腦電圖（EEG）檢查
- 腦脊髓液檢驗評估中樞神經感染
- 電腦斷層、MRI判斷是否有腦部病變
參考資料：陳家駒中醫師．門診不能說的事
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參考資料：台北市立聯合醫院新聞稿
圖片來源：123RF
