白內障手術需知!年輕化趨勢下,手術六大問題名醫一次解惑!

白內障手術

高度近視患者得到白內障的時候往往年紀較輕,所以討論高度近視白內障開刀的時機、開刀的預後及開刀的注意事項,將有別於老年性白內障的思考模式。本篇將探討大家常見的問題,並將白內障手術上的觀念加以說明。

問題一:白內障手術需提早開刀嗎?

手術時機應取決於「生活及工作上的視力要求」,事實上手術每位患者要求的標準都不一樣,但如果視力模糊已經造成生活或工作上的極大困擾,那就需要手術。由於大部份患者年齡往往較輕,可能還在工作、或需要長時間近距離用眼,對視力的要求往往都很高,因此大部份的病患手術的時機通常都很早,這時醫師對於手術的評估,並不會拘泥於以視力好壞此種僵化的原則來決定手術時機。

問題二:手術可以改變近視的狀態嗎?

可以。除了能將混濁的白內障置換掉,其實也能解決近視的問題。因為術前可以利用超音波計算出適當中和的度數,並將這度數算入我們要放置的人工水晶體中。由於水晶體本身就有約兩千度的聚光度數,我們利用人工水晶體植入的度數來中和原本水晶體的度數,就能完成改變近視過深的狀況。也就是說,開刀前不論是否高度近視,都可以利用植入人工水晶體的方式調整到我們想要的度數。

問題三:手術只開一眼可以嗎?

原則上如果雙眼白內障嚴重程度相似,手術應該是兩眼都需要開的,但雙眼手術時間的間隔可以由病患自行決定。一般來說端看第一隻手術眼的傷口恢復情況,通常3-5週即可開另一隻眼。因為此時手術眼沒有度數或預留近視度數少,若不盡速處理,就會造成手術眼與非手術眼度數差距過大的問題,若貿然去配眼鏡也會有酸麻脹痛等很不舒服的困擾。

問題四:開完白內障近視度數下降,視力一定會進步嗎?

由於高度近視病患極易合併其他眼底病變如黃斑部病變或視網膜退化等的問題,事實上這些病變也會造成視力下降。而白內障的手術是做在水晶體上,不是做在黃斑部或視網膜上,所以黃斑部或視網膜病變所造成的中心視力下降,並不會因為白內障的手術而解決。簡而言之,近視性白內障的手術能解決近視問題及白內障問題,但並不能完全解決視力的問題。若視力仍不理想的病患,會在手術傷口恢復後,再做進一步眼底視網膜和黃斑部的評估,找出阻礙視力進步的原因,另外加以治療。

問題五:近視性白內障患者開完手術較容易有什麼併發症?

將混濁的白內障摘除,可見光及紫外光更能容易的進入眼底,將容易造成黃斑部的傷害。國外研究報告指出,黃斑部病變比率及嚴重度會在白內障的手術後數年增加,所以現在才有新式的黃色水晶片的發明,這主要就在於利用黃色來阻檔可見光中能量高,傷害力強的藍光作用。而且白內障開完後,視網膜剝離的風險性提高,這種風險在高度近視的患者更為明顯,這是必須要注意的。

問題六:開白內障為什麼一定要預留度數?

對於高度近視的患者,不管是戴眼鏡或隱形眼鏡,開刀是近視手術或白內障的手術,可能都需要預留度數,並以病患的年齡、工作需求度與雙眼度數的差距而決定度數多寡,這在術前是需要與醫師充分討論的。一般的解決方法是預留100-150的近視度數,與開刀前眼鏡或隱形眼鏡相似。現在美國也有一種處理方式,就是所謂Monovision單眼視力,就是將一眼留度數,一眼沒留度數,造成留度數的用來看近的,沒有度數的用來看遠的,這時病患經由日常訓練,就能日漸習慣這種不須戴眼鏡的情況。

療日子小叮嚀:

白內障的手術由於儀器設備的進步,手術時間極短不用住院,手術本身的安全性也高,但是對於這群年輕自主性極高的患者,應該在開刀前能有充份的溝通才好安排手術。而高度近視的患者產生白內障只是其中最常見的一項合併症,應更注意其他較嚴重的病症,如青光眼、飛蚊症、視網膜退化及剝離、黃斑部病變、視神經根病變,都會因為近視度數深,眼球老化而造成,這些病變才是眼科檢查及追蹤重點中的重點。 

(療日子延伸閱讀推薦:近視雷射手術可以治療散光嗎?眼科名醫一次回答常見QA!)

(本文轉載護眼達人陳瑩山醫師,原文標題:高度近視白內障手術觀念的釐清與認知)

圖片來源:123RF

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