身上突然冒出黑痣或詭異的肉芽，這是皮膚癌前兆嗎？皮膚癌死亡率很高嗎？台灣日頭赤炎炎容易曬出黑斑，讓人懷疑皮膚癌心慌慌！該如何做初步檢測？以下療日子請尚行美健康聯合診所皮膚科的 王麒惠醫師跟大家分享常見的皮膚癌特徵與簡易檢測法。
台灣皮膚癌的發生率高嗎？
黃種人的皮膚癌風險較低，然而，有色人種罹患皮膚癌其後遺症發生率及死亡率都比較高！目前台灣每年新增4,000多個皮膚癌案例，是所有癌症發生率的第8位。皮膚癌可轉移到淋巴、肺部、骨頭，變得難以醫治。
皮膚惡性腫瘤會癢、痛嗎？皮膚癌特徵有哪些？好發於哪些部位？
皮膚癌的表現可以是多變化的，皮膚癌初期往往不痛不癢；初期皮膚癌特徵可能以小顆的膚色突起、色素性結節、紅疹/紅斑或傷口來表現，且會逐漸擴大，還可能合併反覆發炎、發癢、疼痛，甚至流血等異常症狀。當皮膚長出不明腫塊、痣突然變大或變色、無故流血、或出現久久未癒合的傷口，都要有警覺性。
皮膚癌種類有哪些？有症狀差異嗎？
基底細胞癌(Basal Cell Carcinoma)：
- 最常見，但轉移機率低，手術切除後大多可根治。主要發生在臉部等容易照到陽光的地方，但由於生長緩慢，往往沒有症狀而被人忽視，患者如果太晚就醫，腫瘤可能會大到造成手術困難。
- 症狀：早期表現為皮膚局部隆起小結節，質地硬、皮薄、毛細血管擴張、皮膚失去光澤。病灶生長緩慢，可能數月或數年後會出現反復結痂、脫屑、潰瘍等情形。
鱗狀細胞癌(Squamous Cell Carcinoma)：
- 亞洲第二常見的皮膚惡性腫瘤，多發生在陽光曝曬處，但也可能發生在腿部或腹壁，而且可能經由淋巴腺轉移。鱗狀細胞癌轉移後會變得棘手，死亡率較高。
- 症狀：可能出現隆起的鱗狀起屑硬塊，偶爾會出血；有時皮膚會覆蓋一層厚痂皮，或是泛紅且脫屑，時常被誤認為濕疹。
黑色素細胞癌(Melanoma)：
- 亞洲第三常見皮膚惡性腫瘤，惡性度最高，臨床上依其發生情形分成4類型：惡性曬斑型、表淺擴散型、結節型、肢端型。東方人的黑色素癌好發在手指、腳趾、手掌、腳掌等，即「肢端型黑色素瘤」，平時應多加注意腳底有無異常黑點，黑色素瘤在及早發現的情況下才能提升治癒的機會，因此醫界大力推廣「皮膚黑痣ABCDE自我檢測方法」。
- 症狀 : 皮膚通常會冒出新的黑斑，或原有的膚斑、痣逐漸變大/變形或變色，過程長達數星期以至數個月。黑色素瘤的形狀不規則，甚至凹凸不平，可能呈現黑、白、藍、紅、灰、咖啡色等顏色。
默克細胞瘤(Merkel Cell Carcinoma)：
- 罕見，但比黑色素瘤更惡性、病程進展更快速，預後差、死亡率也高，癌細胞擴散後就是「轉移性默克細胞瘤」，將難以醫治。默克細胞瘤好發於50歲以上男性，台灣每年新增10~15位病人。
- 默克細胞瘤會呈現粉紅色、紅色或紫色的無症狀硬塊。
如何區分黑痣和黑色素細胞癌？
可依循下列ABCDE準則來檢查：
- A(Asymmetry)：痣的外觀是否出現不對稱性
- B(Border)：邊緣是否呈現不規則或模糊不清的現象
- C(Color)：色調是否不均勻、深淺不一
- D(Diameter)：直徑是否超過6公釐以上或不斷變大
- E(Evolution)：表面是否有不規則的隆起、持續變深變大
哪些人是皮膚癌高危險群？
- 常暴露於紫外線：皮膚癌罹患風險和紫外線暴露量息息相關。皮膚癌大多發生在中年以後，但皮膚白皙的人比較容易罹患皮膚癌。值得注意的是，在冬天或陰天也須提防紫外線。
- 曾感染部分類型的人類乳突狀病毒。
- 工作時暴露在含砷的物質中、或飲用水含砷。
- 慢性皮膚發炎或皮膚潰瘍
- 對光線敏感的皮膚疾病，如色素性乾皮病(xeroderma pigmentosum)、白化症(albinism)或基底細胞痣癌症候群(basal cell nevus syndrome)。
- 曾接受過放射線治療。
- 有皮膚癌病史或皮膚癌家族史。
- 光化性角化病(Actinic keratosis)病史 。
- 波文氏症(Bowen's disease)病史。
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皮膚癌的預後如何？
腫瘤大小、侵犯的部位與深度、病理特性及患者的免疫力，都會影響預後情況。基底細胞癌的預後通常較佳，但基底細胞癌患者有一定機率長出第二個基底細胞癌病灶，需要定期追蹤。
※台灣人罹黑色素細胞癌的預後比白種人差，主因是好發於東方人身上的肢端型黑色素細胞癌其惡性度較高。
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療日子小叮嚀：如何預防皮膚癌？
看了上述簡介，可知防曬是最經濟實惠的防癌手段。台灣地處亞熱帶，國人接收到的紫外線特別多，應多加注意防曬！同時別忘了定期檢查皮膚(自我檢測皮膚狀態、痣的形狀、外觀)與複診追蹤的重要性。
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訪問專家：尚行美健康聯合診所皮膚科 王麒惠醫師
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