有時候一些莫名其妙的症狀可能是腦下垂體腫瘤造成的，包括矯正不了的近視、老花、突然快速變胖、性功能減退、失眠等等，都可能是腦下垂體荷爾蒙分泌異常導致的，這種腫瘤會變癌症嗎？會造成什麼影響？要動開顱手術切除嗎？以下療日子請臺北榮民總醫院神經重症加護科 顏玉樹主任來為大家解答。
腦下垂體有哪些功能？腦下垂體腫瘤成因為何？
腦下垂體位於頭部正中央，可分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質素、泌乳素等荷爾蒙，藉此影響新陳代謝、哺乳、性功能等生理機能。目前醫界還未完全明瞭腦下垂體腫瘤成因，其與基因、有毒物質暴露似乎都無關聯。
腦下垂體腫瘤在台灣的好發年齡、男女比例為何？
男女罹患比例差不多，因為腦下垂體腫瘤也會造成性功能障礙或不孕症，女性在生育年齡時，容易因為發生生理週期障礙(以為是懷孕)而來做檢查，因而提早發現腦下垂體腫瘤。男女整體而言，在40~60歲之間是確診的高峰。
腦下垂體腫瘤有什麼症狀？
腦下垂體腫瘤分成兩類：
A.功能性腦下垂體腫瘤：若腫瘤造成荷爾蒙分泌過多，造成症狀或疾病即屬此類，常見的有4種。
- 泌乳激素瘤：造成泌乳激素分泌過多、影響月經週期性，或導致非生育女性出現泌乳現象(促進泌乳之功能就是這種荷爾蒙名稱的由來)，甚至性功能障礙跟不孕症。
- 生長激素瘤：生長激素若在幼兒階段分泌過多會造成「巨人症」，生長激素會促進骨骼跟肌肉的增生，使小孩變得高大；若發生在大人身上，則會導致「肢端肥大症」，手腳會變得粗大，嘴唇、下巴、鼻子變得肥厚等。 此外，生長激素分泌過多還會使胰島素功能變差，甚至發生糖尿病，如此一來，肢端肥大症患者的心肺功能也容易退化，若沒有好好治療壽命平均會短十幾年。
- 促腎上腺皮質激素瘤(庫欣氏症)：腎上腺皮質醇(可體松)又被稱為「壓力荷爾蒙」，是我們面對壓力時體內自然分泌的一種類固醇，當它分泌過多時，主要會出現：a.肥胖，患者會半年至2年之內增加5~40公斤不等；b.高血壓。這些狀況都會給心臟帶來很大的負擔，患者可能會心肌無力，甚至心臟衰竭，庫欣氏症對身體的影響比肢端肥大症還大。
- 促甲狀腺激素瘤：造成促甲狀腺素分泌過多而「甲狀腺機能亢進」，有心跳變快、怕熱、失眠、脾氣變暴躁、食慾大增、容易疲倦、脖子腫大等多種症狀。
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B.非功能性垂體瘤：主要造成以下兩種問題。
- 腫瘤太大，壓迫附近神經。視神經交叉處剛好位於腦下垂體附近，容易受到腦下垂體腫瘤壓迫而出現視力模糊的狀況。眼科檢查時，若近視或老花無法矯正到1.0~1.2，甚至出現視野缺損的問題，就可能是腦下垂體腫瘤作祟。
部分患者的腦下垂體腫瘤壓迫到側面支配眼皮張開或眼球轉動的神經，導致眼睛張不開的問題，或兩個眼球無法同時轉動(共軛轉動)而產生複視的現象。 - 破壞腦下垂體功能，減少受支配的荷爾蒙的分泌量。性腺刺激素不足，造成男性或女性荷爾蒙下降，引起性功能障礙，和不孕症；如果可體松或甲狀腺素不足，患者會變得虛弱或疲倦；若影響到「抗泌尿荷爾蒙」(負責腎臟回收水分的功能)會變得易口渴，多尿頻尿，嚴重者即「尿崩症」。
腦下垂體腫瘤破裂會怎樣？
腦下垂體腫瘤破裂又稱為「腦下垂體中風」，也就是腦下垂體出血，主要是因為腫瘤長太快，沒有血流供應而壞死，然後破裂出血。
腦下垂體腫瘤長得很慢，大部分是5~10年以上才會造成影響，部分案例甚至長達20年！但少數人的腦下垂體腫瘤會在短時間內體積爆增，就可能造成腦下垂體中風！腦下垂體中風未必會產生影響，如果出血量不多會被腦部自然吸收。但如果快速引發神經壓迫症狀，或破壞腦下垂體功能，仍須盡速手術摘除，以挽救神經和荷爾蒙功能持續惡化。
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腦下垂體會長出惡性腫瘤嗎？
目前在病理化驗上，無法確定腦下垂體腫瘤是癌細胞， 所謂癌症細胞有「長得很快且會轉移到其他細胞」的表現，但腦下垂體腫瘤大多生長極慢；整體而言，造成生命危險的機率很小。一般人做核磁造影檢測，約2成左右會驗出腦下垂體腫瘤，但大多為良性，多數腦下垂體腫瘤終其一生不會持續長大，也未造成任何症狀。
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臨床上如何治療？一定要進行開顱手術嗎？
腦下垂體腫瘤患者必須有症狀才需要症療，有3種治療方式：
- 手術：患者出現嚴重症狀才會動手術。過去大多採用開顱手術，對腦部和視神經的風險較大，現在95%以上採用「鼻竇內視鏡手術」。醫師會將內視鏡伸入患者鼻內一個叫「蝶竇」的空腔裡，剛好在腦下垂體的下方，只要打開腦下垂體下方的骨頭，醫師就能對腦下垂體腫瘤進行摘除手術。
- 放射線治療：現在多用新式的放射線治療，如「加馬刀」或「電腦刀」等，利用集中式照射輻射來抑制腫瘤生長，可減少病灶的復發，通常僅需照射一次，或照射2，3次即可收效。
- 藥物：如果病患不願意接受放射線治療可考慮用藥物，但藥物需終身使用。目前藥物主要用於功能性腦下垂體腺瘤，特別是泌乳激素瘤，有9成病人可受控制，而7~8成的病人長期服用後腫瘤會慢慢縮小。(但不能停藥，不然容易復發)
生長激素瘤的藥物為針劑，一個月打一次即可，可抑制生長激素的藥物，打半年到一年約有7成左右病人可控制得不錯，但對腫瘤的生長抑制效果較差，只有兩三成病患能抑制腫瘤生長。庫欣氏症藥物的作用更低，且副作用較多。
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