頭痛是門高度專業的領域，頭痛位置、症狀、原因都不盡相同，治療方法也不同，亞洲大學附屬醫院 林軒任醫師請員林基督教醫院神經科 林君襄主任來講解，以下療日子為大家整理菁華，希望可以幫助大家瞭解自己的頭痛是哪一種？頭痛原因為何？如何緩解？
怎麼判斷頭痛原因？頭痛位置、伴隨症狀大不同
頭痛分「原發性」、「次發型」兩大類
- 原發性頭痛：大概佔70~80%，源自腦內「三叉神經核」容易因為外界疼痛刺激或環境改變而受影響，加上它的接收器比較敏感，就會造成頭痛。這類頭痛通常沒有危險性，可透過紓解壓力或藥物控制來緩解。原發型頭痛又分為「偏頭痛」、「緊縮型頭痛」與「叢發型頭痛」。
- 次發性頭痛：就是其他疾病造成的頭痛，可能是頭部外傷，或源自新冠肺炎造成的腦炎。
最常見的偏頭痛症狀為何？誰容易偏頭痛？如何治療？
3種原發型頭痛之中，比較常見的為以下兩種：
- 緊縮型頭痛：會覺得整個頭部很緊、不舒服，但通常不太會影響到工作。
- 偏頭痛：患者的三叉神經核比其他人更敏感，或是會釋放CGRP這個激素，影響到三叉神經核，所以容易產生頭痛。
偏頭痛發作前有預兆？
偏頭痛分4個階段：
- 前驅期：指偏頭痛發生前幾個小時，可能會有點憂鬱，或想吃鹹或甜的食物，然後會出現頭部覺得僵硬、不停打哈欠等非特異性的症狀。
- 預兆期：少部分偏頭痛患者在頭痛發作前會看到一道閃光，閃光旁邊可能會暗暗的，視野可能有盲點。有些人會聞到特殊味道，即所謂視覺預兆與嗅覺預兆，還有少部分患者出現觸覺預兆與聽覺預兆。
- 頭痛期：偏頭痛可以發生在單側或雙側，會伴隨噁心、嘔吐、畏光、怕吵、對光線跟噪音敏感等症狀。偏頭痛可持續4~72個小時，若未好好處理可持續好幾天，非常痛苦，甚至沒辦法工作或嚴重至失能，需要打止痛藥。
- 緩解期：腦部才剛作用完，人會覺得疲憊，專注力、情緒都會下降。
偏頭痛好發於女性！
偏頭痛有遺傳傾向，男女發生比例為1：3，診間常有青少女頭痛患者，通常就是偏頭痛。偏頭痛在很年輕的時候就會發生，如果看到小朋友時不時地嘔吐，可能就是偏頭痛在作祟，有些青少年患者可能發作頻率低，不把它當一回事，通常都要等到痛得比較明確，演變成反覆性、慢性的偏頭痛才求診。
偏頭痛如何治療？
只要找出誘發因素並緩解就好了。我有一名患者每次輪夜班都容易偏頭痛，而且藥物很難控制，但自從他離職後壓力解除，就完全不用吃藥了。建議大家盡量選擇適合自己身體需求的工作型態。
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令人生不如死的「自殺型頭痛」─ 叢發型頭痛
叢發型頭痛症狀為何？為何容易誤診？
原發性頭痛中還有一種可能讓人痛到想死的「叢發型頭痛」，過往真的有人痛到自殺身亡，所以被稱為「自殺型頭痛」。國外的盛行率大概3‰，算起來台灣可能有6萬名患者。
叢發型頭痛相對於偏頭痛，比較容易發生在男性身上，其症狀是單側眼眶附近有嚴重疼痛，同時伴隨結膜充血、流淚、眼皮水腫、鼻塞、流鼻水，患者的三叉神經、自律神經症狀會比較明顯，所以患者常常會非常躁動。因為叢發型頭痛的症狀類似鼻咽疾病，患者常常跑去看耳鼻喉科。研究顯示，叢發型頭痛要被正確診斷通常需時8年！叢發型頭痛如果不治療，每次疼痛可能會維持15~30分鐘！而且發作時間點不穩定，可能是季節性的，也可能是每天一次。
偏頭痛與叢發型頭痛如何分辨？頭痛位置、感覺都不同
偏頭痛與叢發型頭痛的症狀其實滿好分辨，以下為簡略比較：
- 偏頭痛：頭痛部位偏後面、顳側，甚至偏向頸部。偏頭痛跟血管有關，所以頭痛的感覺是跳動型的。
- 叢發型頭痛：頭痛部位偏前額、眼眶等部位，可能合併單側結膜充血或流鼻水。叢發型頭痛的感覺是尖刺型的。
以上只是粗略的症狀判斷，要準確判斷還是需要神經內科的專業。
竇性頭痛與叢發型頭痛如何分辨？
竇性頭痛跟叢發型頭痛比較像，但通常能透過有無流鼻水，或鼻水是否呈黃稠狀來判定。值得患者注意的是，如果有天頭痛的型態改變，或頭痛越來越嚴重，吃藥也治不好，最好就醫診斷。
頭痛與長新冠有關嗎？
頭痛確實是長新冠症狀之一，但這種頭痛沒有特異性，患者可能因為罹患新冠肺炎而變得虛弱，誘發原本的緊縮型頭痛或偏頭痛。
有些狀況值得大家注意，比如頸部僵硬且伴隨發燒、或意識狀態越來越差等症狀，這時最好就診，這可能是新冠肺炎併發的腦炎。若平常就覺得累累的、有點頭痛，可以吃些止痛藥，好好休息，看看會不會緩解，其實蠻多新冠肺炎患者有這些症狀。
常常頭痛怎麼辦？能天天喝咖啡嗎？
別等到嚴重頭痛才吃止痛藥
如果頭痛不常發作，可以吃止痛藥緩解，但要注意的是，止痛藥不要等到噁心嘔吐後才吃，那時疼痛訊息已瀰漫到整個腦部，吃止痛藥的效果會很差，患者應該在開始有點噁心、有一點點痛的時候就要吃止痛藥(但前提是確定為偏頭痛的狀況下)，如果不確定是哪一種頭痛，可以去神經內科門診讓醫生確認。
如何預防、緩解頭痛？
建議遵循4個原則來預防、緩解頭痛問題：
- 作息規律，不要賴床、不要熬夜
- 三餐定時定量
- 保持愉快的心情
- 定期運動、舒緩壓力
頭痛患者可以每天喝咖啡嗎？
要看本身有沒有偏頭痛體質，如果有，不建議每天攝取咖啡因；要是一頭痛就喝咖啡，這有點類似攝取咖啡因的止痛藥，如果一天攝取200毫克以上的咖啡因，且連續兩周以上，可能會產生「咖啡因階段性的頭痛」。
延伸閱讀：咖啡因過量會引發心悸、頭痛！醫：留意「紅黃綠」咖啡因標示及攝取量
頭痛專科醫師哪裡找？
可以上「頭痛學會」的網站，看頭痛診療醫師的推薦名單，頭痛學會一直在辦理定期的受訓，所以這些醫師的頭痛相關知識比較新，值得大家參考。
頭痛患者就診時 要提供哪些資訊？
以下資訊都可幫助釐清病情：
- 頭痛部位在哪裡？
- 頭痛的感覺是刺痛、鈍痛還是抽痛？
- 頭痛多久發生一次？
- 每次頭痛大概持續多久？
- 有沒有伴隨噁心、嘔吐等症狀，而哪些狀況會讓頭痛惡化？
- 哪些狀況曾試圖讓頭痛減輕？
- 有沒有服藥習慣？
- 有沒有手腳無力、麻痛的問題？
- 與月經有無關聯性？
- 在哪種特殊情況下發生頭痛？ (有些偏頭痛患者在頭痛前有視力改變等預兆)
- 家族病史 (偏頭痛有遺傳傾向)
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療日子小叮嚀：常吃止痛藥、喝咖啡恐導致「藥物過量型頭痛」！
如果每天都要吃止痛藥，或一個禮拜吃3、4次以上，以至於變成「藥物過量型的頭痛」，建議到神經內科做藥物調整，有些預防性的治療可減少患者對止痛藥的依賴，不然長期吃止痛藥恐影響腎臟。另外，很多人偏頭痛發生時會喝咖啡去抑制，到後來攝取過多咖啡因，也可能變成藥物過量型的頭痛。
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本篇文章轉載自：引人入腎・林軒任醫師 原文名稱為：【時事】頭痛欲裂？長新冠後的頭痛，跟其他頭痛差在哪？
圖片來源：123RF
