隨著氣溫降低，心肌梗塞、主動脈剝離等心血管疾病發生的機率也隨之上升！根據研究，主動脈剝離發生率每年每10萬人約有3人，以臺灣人口估算，一年約600多人發生主動脈剝離。然而，主動脈剝離的發生除了可能會引發休克、死亡，還可能導致中風、器官衰竭等情形！及早警覺並及時治療才能夠預防憾事發生，想知道主動脈剝離症狀如何判斷？西園醫院心臟內科黃蓮奇醫師特別與大家說明。
主動脈剝離症狀有哪些？
當左邊胸痛，大家很快就想到可能心臟出問題了；偏右或右邊胸痛則認為是肺部出問題，但這時也該留意是不是主動脈剝離症狀，尤其是平時就有動脈硬化及高血壓的人。可能突然發生右胸劇烈撕裂痛，痛感傳到背部或右肩，如果往下傳向降主動脈或腹主動脈，則會有後背痛及腹痛。當患者臉色蒼白，頻冒冷汗，這時就必須將這個致命性疾病考慮在內，加以診治。
除了劇痛外，主動脈剝離也可能因血流受阻而影響其他器官。在心臟，可能出現心包膜填塞、心肌梗塞；在腦部，可能導致意識不清、中風等；在腸道，可能導致腸缺血，造成腹痛；甚至可能影響到下肢，腳也會痛。因此，主動脈剝離有「偉大的模仿者」之稱，可能以各種症狀來表現。
主動脈剝離併發症多！血管脆化恐導致中風、器官衰竭
主動脈是由心臟出來的大血管，負責將血液傳送到身體各處，它的管壁結構由內膜層、肌肉層及外膜層三層組成，堅韌柔軟、富彈性，但隨年老及動脈硬化，會如同用久的橡皮水管般變硬、易脆裂。硬化後的主動脈，容易因突然上升的血壓將管壁衝破一或兩層，撕裂血管壁後分出另一個血管腔，造成撕裂性的胸痛，同時也壓迫原來的管腔，使附近分支血流減少，造成局部缺血。此局部分支如果到頭部，會導致中風；到上臂則上臂及手指冰冷；到腸或腎臟則會導致腸壞死或腎衰竭；如果通到下肢，會導致下肢缺血，嚴重者須截肢。由於管壁被分裂變薄，時常壓力過大而衝破血管、瞬間大出血而致命。
國內統計，每年約有200例主動脈剝離個案，雖然相對少見，但往往致命且預後不良。前海基會董事長江丙坤、歌手潘安邦、藝人黃鴻升(小鬼)等名人，皆因主動脈剝離而驟逝。主動脈剝離發生後，死亡率每小時至少增加1%，48小時內死亡過半。
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3%患者立即死亡！主動脈剝離易復發 定期斷層掃描助診斷
如此重症，除了靠臨床症狀診斷外，在急診確診上，首推胸或腹部的斷層掃描，方便快速又準確，因檢查需打顯影劑，故必須注意受檢者的腎功能。但有時臨床症狀不明顯，甚至沒有痛只是悶、不舒服，這時如果心電圖顯示有心肌梗塞、心包填塞，或胸部X光有縱膈腔擴大(主動脈擴大)等，也間接顯示有主動脈剝離的可能，必須做斷層掃描檢查。
40歲男性罹患主動脈剝離，冠狀動脈攝影電腦斷層影像顯示升主動脈擴大，直徑約82.2mm，主動脈內膜剝離(箭頭)至主動脈弓，幸好冠狀動脈未受影響。
文獻統計，主動脈剝離患者3%立即死亡，20%～30%在24小時內死亡。一旦確診，必須緊急降血壓，立即轉送心臟外科治療。發生在昇主動脈(A型)大多需置換人工血管；若發生在降主動脈或腹主動脈(B型)，多數可用心導管放支架，使裂開部分貼合而沾黏癒合。
曾主動脈剝離者，二年內再發或產生動脈瘤的機率很大，其發生經常無症狀，約有1/3需再次手術，故初次癒後3個月、半年、一年需做斷層掃描追蹤，之後則每年一次。而在日常生活中，工作、運動、生活型態必須改變，避免重勞動、激烈運動、近身肢體運動(如跆柔道、籃足球等)，只可做文職、輕勞務、日常家務，上下樓等動作。
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高血壓、血管硬化 是主動脈剝離的兩大危險因子
好發主動脈剝離的年齡以50歲至70歲最易發生。危險因子主要是各種導致血管脆弱的疾病，包含三高(高血壓、高血脂、高血糖)控制不佳，以及有抽菸習慣等。另外，有遺傳性結締組織疾病(如馬凡氏症候群)，或是藥物濫用(如古柯鹼)，也可能影響血管健康。
然而，「高血壓」與「血管硬化」是導致主動脈剝離的兩大危險因素，預防就得從控制此二者下手。高血壓診斷可由量血壓得知；血管硬化有血管硬化檢測儀可測知，這種非侵入性機器可藉由同時測量四肢、頸動脈、股動脈血壓及脈波圖形，測定血管阻塞程度及血管硬化程度，一般健檢即可測得，相當方便，是健檢中應做且深具意義的項目。另外動脈硬化指數也具相當的參考價值。
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療日子小叮嚀
想遠離主動脈剝離，最佳的預防之道就是要遠離危險因子，保持血管健康。根據台灣血脂衛教協會的建議，想要血管健康，良好控制血壓、血脂、血糖三者缺一不可；膽固醇的控制也是飲食、運動、用藥，三者缺一不可。
主動脈剝離病人約7成有高血壓，平時應控制好三高及慢性病，若有遺傳性疾病，更要提高警覺。此外，平日應養成運動習慣，生活規律，已有高血壓的人，可從事有氧運動、球類運動，如需做重量訓練(如舉重)，建議諮詢醫生或專業教練。如出現突發性胸口劇痛，也應儘速至急診就醫，以避免延誤。
好好療日子 療癒你的健康生活
本文轉載自：西園醫院 原文標題為：右胸致命撕裂痛－淺談主動脈剝離
參考資料：台北市政府衛生局
圖片來源：123RF
