二尖瓣異常不一定要置換!二尖瓣閉鎖不全手術如何評估?有更安全的手術選擇

二尖瓣閉鎖不全手術

當年紀漸長,可能會出現心臟雜音,這可能是二尖瓣閉鎖不全,雖然不一定都需要治療,但嚴重的話會造成肺動脈高壓、心衰竭等問題,嚴重可致死!因此許多人在討論二尖瓣閉鎖不全手術,難道心臟瓣膜有問題都一定要置換嗎?有沒有其他風險較低的二尖瓣閉鎖不全手術方式呢?以下成大醫院要跟大家分享並解釋,處理二尖瓣閉鎖不全不一定是單選題,可複合採用風險較低的二尖瓣修補手術,盡量把手術風險盡到最低。


二尖瓣閉鎖不全是什麼?有什麼症狀?

二尖瓣閉鎖不全是很常見的心臟瓣膜性疾病,盛行率約占人口的1~2%。二尖瓣位於左心房和左心室之間,在左心室幫浦泵血時,需要二尖瓣結構做為控制閘門,阻止血液回流至左心房。當二尖瓣因感染或老化而閉合功能減弱,就會產生二尖瓣閉鎖不全,嚴重時可能致死!

多數二尖瓣閉鎖不全為慢性的,可分為器質性、功能性兩類。器質性閉鎖不全最常見的病因包括風濕性心臟瓣膜病、感染性心內膜炎等瓣膜病變。因為心臟的代償作用,當回流入左心房血量增多,心搏量減少,會出現疲倦、心悸和活動後氣喘等症狀。功能性二尖瓣閉鎖不全是指二尖瓣結構相對正常,但由於左心室擴大和功能障礙等,造成二尖瓣無法正常閉鎖。

重度二尖瓣閉鎖不全的病患若合併有心衰竭症狀,依照國際指引建議,需要接受二尖瓣手術來改善症狀與長期存活率。「二尖瓣手術」的手術方式的選擇需要依各人實際病症和年紀等因素整體考量。


不一定要置換二尖瓣 可選擇風險較低的二尖瓣閉鎖不全手術

近年來日益成熟的二尖瓣「修補」手術,與二尖瓣「置換」手術相比,有較低的手術風險與較佳的長期預後,成為重度二尖瓣閉鎖不全的治療首選。

成大醫院心臟外科胡祐寧醫師指出,心臟外科手術可能有令人高度擔憂的手術併發症,病患常將外科手術置於「非到不得已不選」的治療方式;但重度二尖瓣閉鎖不全會對心臟造成整體影響,若未能及時接受手術,長期追蹤會發現逐漸出現肺動脈高壓、三尖瓣閉鎖不全、心房顫動,甚至心臟功能低下等併發症,種種因素都會使外科手術從單選題變成複選題,不僅增加手術風險,長期預後也會變差。

圖片來源:成大醫院

胡祐寧醫師表示,若病患已有其他心臟併發症、同時有嚴重三尖瓣閉鎖不全及心房顫動,單純的微創二尖瓣手術就不一定適合,二尖瓣手術中併行三尖瓣修補手術與心律不整迷宮電燒術,更能改善長期預後。

胡祐寧醫師指出,對於不適合接受側胸微創二尖瓣手術的病患,選擇下半部分正開胸的小傷口術式,也能提供病患較低的術後疼痛、較少的傷口併發症與較短的恢復天數。


4類族群經評估後可採藥物治療

傳統開胸手術雖然傷口較大,術後恢復期較長,目前仍是心臟外科手術最廣為採用、外科醫師最容易掌握術中變化的標準術式,但因為有一定的風險,所以

  1. 年紀過大
  2. 不適合手術
  3. 評估後認為手術風險過高
  4. 經考慮仍無法接受外科手術

等4類病患,可在評估與討論後,轉介至心臟介入治療專科,進行後續的藥物或介入治療。


「醫病共享決策」有望協助病患做出最適合的術式

成大胡祐寧醫師表示,醫院醫療團隊對於二尖瓣閉鎖不全的外科治療,建議可採醫病共享決策方式,先做整體評估、分析各項術式的必要性與風險,並與病患討論開胸方式、術式選項、瓣膜修補或置換選擇、醫療費用與恢復時間,讓病患徹底理解自己的狀況,並選出最適合的手術組合。

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療日子小叮嚀

二尖瓣閉鎖不全初期不會有什麼症狀,要到中度以上才可能出現心悸、胸痛、心跳不規則、或是心跳速率減慢等問題,當發現身體有什麼問題時,一定要及早檢查與治療,不然到了重度的二尖瓣閉鎖不全,就有心衰竭的風險!


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圖片來源:成大醫院、123RF

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