人工水晶體種類繁多怎麼選？健保片缺點為何？眼科院長：注意「容錯度」

台灣白內障已年輕化，50歲以上民眾6成患有白內障，甚至3、40歲的患者也大幅增加！換句話說，未來大部分的人可能都需要置換人工水晶體。人工水晶體種類繁多，選錯了小則會影響生活、工作，甚至影響生命安全！以下療日子訪問遠見眼科張聰麒院長，為大家整理各類人工水晶體的優劣、適合什麼族群，給有需要的人參考。

健保給付的人工水晶體種類，與自費水晶體有什麼差別？

張聰麒院長表示，人工水晶體最早只有健保給付的「球面人工水晶體」(俗稱「健保片」)，單純用透明的片子取代混濁的水晶體，功能略為陽春；大約20年前出現「非球面人工水晶體」技術，且陸續研發出過濾藍光(有過濾藍光功能的俗稱「黃片」)、矯正散光、矯正老花等特殊人工水晶體種類。

※什麼是藍光？對眼睛有什麼影響？
眼睛能感受的光線是波長介於400~700奈米的電磁波，也就是「紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫」等可見光。大家最怕的紫外線是波長小於400奈米的電磁波，但它通常可被角膜及水晶體阻擋，對視網膜的影響較少，影響視網膜較大的是波長介於400~500奈米的可見光，也就是藍光，但藍光與紫外線都容易對視網膜造成傷害。 

白內障有效治療方式為置換人工水晶體，健保給付的「球面人工水晶體」基本上已能解決白內障問題，但為何又有「非球面」特殊功能人工水晶體的出現呢？差異點在哪呢？
張聰麒院長解釋，非球面人工水晶體有4個好處：

1. 視線邊緣不會扭曲。
2. 球面人工水晶體只能提供50歲以上病患的正球面像差，視力品質最多只能回到4、50歲的視力。非球面人工水晶體還提供負球面像差，可回到40歲以下的視力。
3. 讓夜間視力更敏銳。例如同樣是0.9的視力，非球面人工水晶體比球面人工水晶體多出14公尺左右的反應距離。
4. 可搭配濾藍光、矯正老花、矯正散光的功能。
   
   

延伸閱讀：白內障症狀包含老花！近視患者提早老花恐是「白內障三部曲」

院長表示，健保片可滿足60%的人的需求，但若想要在夜間駕車視線更清楚的話，或是有黃斑部病變、散光過深等問題，健保片可能就不太適合。

現行保險對象自付差額類別之特殊材料人工水晶體，共分為四大類，加上各有散光片，可細分為八大類，主要常見的類別如下：

1. 單焦點：將光線折射在單一焦點上，難以兼顧看遠、看近，但在特定焦距上視物特別清楚。
2. 多焦點(二焦點)：將光線折射在遠、近2個焦點上，可兼顧看遠、看近，但因為光線被分散，整體視覺品質較差、夜間視物較不敏銳，也有光暈、眩光等光學干擾。
3. 多焦點(三焦點)：將光線折射在遠、中、近3個焦點上，優缺點同上。
4. 繞射型延伸焦距：將焦點延伸成為連續焦段(不同於焦點不連續的多焦點人工水晶體)，可兼顧遠近，同時視覺品質接近單焦點人工水晶體，但夜間眩光、光暈干擾嚴重。
5. 非繞射型延伸焦距：最新技術，同樣是連續焦段、可兼顧遠近、視覺品質接近單焦點水晶體，且光學干擾降至極低，醫師幾乎不用提醒患者注意夜間眩光的問題。
   
   

人工水晶體該怎麼選擇？

張聰麒院長表示，每人情況不同，對於水晶體的需求會不一樣，除了價格考量，主要從兩個角度來看：

1. 個人需求
   a. 單焦點人工水晶體：因為整體視覺品質比較好，有些醫師會建議長者採用單焦點水晶體，且兩隻眼睛都聚焦遠距離，比較安全；若需要在室內看書看、看電腦再戴眼鏡即可。這在過往是不錯的建議，但現在許多長者時常滑手機，必須不斷將眼鏡戴上拿下，一天之中重複這個動作幾十次造成困擾，這樣就會比較適合多焦點人工水晶體。|
   
   b. 多焦點人工水晶體與延伸焦距人工水晶體：分屬「焦段不連續」與「連續焦段」兩大陣營，各有優缺點。若是時常看靜態的手機/電腦，或是需要精細工作，例如文字校對工作者，比較適合多焦點人工水晶體；若經常要開車或從事室外運動，則比較需要延伸焦距人工水晶體，其連續焦段的特性較適合捕捉動態影像，但看近距離事物的清晰度可能會比較差。
   
   
2. 對度數的「容錯度」
   所謂容錯度有三：
   a. 人體是有彈性的物體，儀器測量上有一定的誤差值，連續焦段型的水晶體容錯度到達100度，而三焦點容錯度僅50度，連續焦段可以容許較大的測量上誤差。
   
   b. 隨著年紀改變，度數也會有些許變化，不管是近視還是散光，而連續焦段在這方面一樣可以容許較大的變化範圍，而最重要的是連續焦段水晶體對於視網膜黃斑部退化及青光眼有較大的容忍度，有此疾病的患者還是可以安心使用不影響術後效果。
   
   c. 三焦點對於黃斑部健康有較高要求，儘量不會用在此類病人身上，但張醫師考量到每個人年老時皆有可能黃斑部退化，所以偏好在他的開刀患者身上安裝較安全的連續焦段水晶體，長長久久到120歲皆可發揮正常功能。 此為連續焦段水晶體的三個重要容錯度優點。

延伸焦距人工水晶體近來又發展出「非繞射型」延伸焦距人工水晶體技術，大幅改善過去夜間眩光的問題，舒適度接近單焦點人工水晶體，且絕大多數患者都可使用(除非有嚴重神經病變、黃斑部病變)，包含做過近視雷射、近視角膜屈光手術的人，這種新技術幾乎改善了過去各類人工水晶體的缺點，讓白內障患者有更好的選擇。 

非繞射型延伸焦距人工水晶體  圖片來源：遠見眼科

5種非球面人工水晶體綜整比較

進行白內障手術前，一定要檢查眼睛4大部位

以下要為大家整理各類非球面人工水晶體的優缺點，以及各自適合的族群。但在此之前，提醒大家，白內障手術前一定要確定視力下降的原因是白內障造成的，有時視力減退也可能是黃斑部病變、糖尿病等疾病造成的喔！或是多種疾病併發。

張聰麒院長強調，一定要徹底做一次眼部檢查，包括：角膜、水晶體、黃班部、視神經4大重點部位，確定問題根源之後，再來決定要不要做白內障手術、選擇什麼人工水晶體。另外，若有乾眼症最好先解決，因為置換水晶體後眼睛比較乾，這時若還有乾眼症必須時常點眼藥水，可能會造成角膜破皮等問題。

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選擇自費人工水晶體，要負擔多少自付差額？

各種非球面人工水晶體的核定費用不一，目前健保給付上限2,744元，其餘則須視選擇的人工水晶體，而有不同的自付差額，而相關費用也可上中央健保署的醫材比價網進行查詢。

人工水晶體的壽命多久？人工水晶體是否難以更換？

張聰麒院長表示，大部分的人工水晶體的壽命都比患者壽命長，除了過去舊型的健保片容易出現氣泡；現在人工水晶體製程不斷改良，幾乎不會發生水晶體霧化到需要重新置換的情形。

人工水晶體會與周圍組織沾黏，若再次更換恐傷及水晶體後囊、角膜或虹膜；但張聰麒院長表示，如今技術純熟，根據他的經驗，更換水晶體手術的成功率達99%！但仍須做好術前評估，確認沾黏不嚴重才能執行。人工水晶體形式多選擇也多，若想更換符合自身需求的水晶體、追求更好的生活品質，比如單焦點水晶體換成延伸焦距焦點水晶體，不妨就診評估。

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療日子小叮嚀：置換人工水晶體術後護眼如常「好好吃、好好睡」與常人無異

張聰麒院長表示，其實就跟正常人的護眼原則差不多：不要過度用眼、別太常使用3C用品。他會跟患者說「就好好吃、好好睡」，運動習慣也如常，基本上沒有要特別注意的事項。

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採訪專家：

張聰麒醫師

遠見眼科院長

圖片來源：123RF、辰蒔創意行銷有限公司

資訊參考：遠見眼科衛教資訊網