昏迷指數如何判斷?幾分以下算嚴重?頭部外傷的嚴重度也可依循

昏迷指數

常常會從電視上看到新聞報導提到昏迷指數,但昏迷指數到底是越高好還是越低好?會影響存活率嗎?幾分以下是呈現昏迷狀態?以下由療日子為您整理相關資訊。

昏迷指數是什麼?如何判斷?

臨床上常用來評估昏迷的病人之測量工具為格拉斯哥昏迷指數(Glasgow coma scale, GCS),是1974年由二位神經外科醫師正式發表。由於方法簡單、一致性高、對現況之描述定量化、和預後結果之預測頗有準確性,很快地就在國際上被普遍採用,成為一個對頭部創傷通用之評估系統。

測量項目包括三項神經學評估,含睜眼反應、語言反應及運動反應,分別予以評分,最低分為3分,最高分為15分,以病人第一次測量指數為基準,接續之評分可做為神經狀態變化及預後的參考。

如何判斷及評估?

依病人的表現將三個部分加總即為昏迷總數,以E、V、M計分:

E 睜眼反應
(Eye open)
4分:會自動張開眼睛
3分:有聲音時,會將眼睛張開
2分:給予痛的刺激才有睜眼反應
1分:給予痛的刺激仍無睜眼反應
C分:腫到睜不開
V 語言反應
(Verbal response)
5分:對人、時、地有清楚的定向感、說話有條理
4分:對人、時、地無定向感,有答非所問情形;混亂
3分:說一些毫無意義的字語,單字;嗜睡
2分:發出他人無法了解的聲音、喃喃自語
1分:無語言反應
E:氣管插管無法正常發聲
T:氣管切開無法正常發聲
A:失語症
註:以E、T表示時,其分數相當於1分。
M 運動反應
(Motor response)
6分:可依指令動作
5分:施以刺激時,能除去痛覺刺激源
4分:疼痛刺激時,肢體會回縮
3分:疼痛刺激時,肢體會彎曲
2分:疼痛刺激時,肢體會伸直
1分:對任何痛刺激肢體均無動作反應
註:刺激部位以上肢為主,上肢無法行動時,則不做運動測試。


幾分以下是呈現昏迷狀態?昏迷指數3有機會醒來嗎?

昏迷指數越低,相對地甦醒機率、存活率也越低,但也有許多曾經被判定為昏迷指數3的患者,有成功甦醒、恢復的案例,依年齡、病症等情形的差異,結果也會有所不同。以下為GCS總分所相對的臨床意義:

總分15分:為正常。

總分12分或以上:表示病患需要密切觀察。

總分8分:表示有腦之病變或損傷。

總分8分以上:預後及復原情況佳。

總分7分或以下:病患已呈現昏迷現象。

總分介於3~4分:認知方面回復之預後較差,且有較高的死亡率。

總分3分:表示深度昏迷、腦細胞已經死亡,死亡率及未來恢復很差。

因為車禍、外力等原因而導致的頭部外傷如何判斷?

一般頭部外傷病人也是以格拉斯哥昏迷指數來判斷受傷嚴重度,依創傷嚴重程度分類,可將GCS分為三級,分別為:

1.輕度頭部外傷:GCS在13~15分。

  • 可能有頭痛及認知上的缺失,特別是記憶上。
  • 可能有無法忍受之頭痛。

2.中度頭部外傷:GCS在9~12分之間。

  • 有些會死亡,大多抱怨頭痛、記憶困難、處理日常生活活動有問題。
  • 超過一半的病人,在受傷後3個月無法勝任工作。

3.重度頭部外傷:GCS在3~8分之間。

  • 有創傷後症候群及不可逆性腦損傷造成的認知、記憶、運動、感覺的缺失。
  • 大多需要長期照護或社區的支持協助。

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療日子小叮嚀:

許多原因都可能會到影響患者的意識狀況,同時也會影響到昏迷指數的評估,如藥物、酒精所造成的意識不清等。以上所提供之資訊僅供參考,不能取代醫師之治療及判斷,如真的有對患者的昏迷指數有疑問,還是需直接詢問專治醫師。

參考資料:臺北榮總員山分院

圖片來源:123RF

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