白內障症狀包含老花!近視患者提早老花恐是「白內障三部曲」

白內障症狀

知道嗎?近視度數超過八百度的人容易提發生白內障嗎?而且白內障症狀之一也包括近視惡化,也就是說,近視與白內障有互為因果的關係,這是怎麼一回事呢?讓護眼達人陳瑩山醫師為你解說。

醫師先舉一個案例,有一名37歲的王小姐,六年前開過近視手術,雙眼從九百度近視降到術後不戴眼鏡視力達1.0,感到非常滿意。可是近兩年來開始感覺視力不穩定,有時看書報不太清楚,類似老花。聽別人說四十歲以上才會老花,算算自己年齡還未到就不以為意。結果最近一年老花感覺沒了,反倒覺得看遠不清楚,甚至過年打麻將時連拿近也看不清楚是「?萬」,這時才覺得事態嚴重。到門診檢查後發現近視又增至四百度,並確診白內障!

白內障症狀包含近視,近視與白內障會惡性循環

陳瑩山醫師表示,上述的案例是在門診遇過最典型的病患,年紀輕輕就有白內障,有的病患來門診時近視度數就很深;有的病患近視度數不深,但數年前開過近視雷射手術,而且當時近視度數也很深。也就是說,這類白內障的患者,年紀輕輕都有過高度近視。

有過高度近視(八百度以上)的人,容易提前得到白內障,不管有沒有做近視手術,高度近視的人提前發生白內障的機率都會比較高。


須注意的是,既有近視又有白內障的族群,當他們的白內障日漸嚴重時,近視也會越來越深,結果造成近視與白內障二者相互影響的惡性循環(圖一),這時要用近視手術處理近視呢?還是要開白內障手術來處理白內障?儘管醫師費盡唇舌解釋,病患卻總是不能坦然接受。有時醫師與病患可說是雞同鴨講,所以需要在此將一些觀念好好釐清。

近視與白內障循環

(圖一):高度近視患者因為近視度數深提早引發白內障,而白內障也會促使近視更深,形成惡性循環。若再加上老年因素的影響,高度近視形成白內障的人口將會越來越多。

近視性白內障症狀三部曲  

水晶體是眼內的凸透鏡,凸透鏡有聚光作用(圖三),其具有兩千度的聚光力,事實上正是因為水晶體的存在,我們才能藉此將光影呈像在視網膜,讓我們看得清事物(圖四)。

而所謂近視是指水晶體聚光力太強,使得聚光呈像在視網膜前(圖五)。近視的患者為什麼近視會加深呢?年輕時是因為眼球病變造成前後徑增長,使得視網膜被越推越後,這時聚光呈像就離視網膜更遠了;至於近視超過八百度的近視患者,後來也會因為水晶體老化的一些變化,而造成近視加深(圖六)。這是因為高度近視患者由於眼球比較老化、血液循流不良、功能日益退化,若再加上光線照射太多與用眼過度等影響,會提早造成水晶體內蛋白質的變性,導致三個接連的變化。

  1. 首先是收縮功能不良→老花:水晶體與玻璃凸透鏡的聚光方式不同,水晶體是有彈性的蛋白質凸透鏡,能利用蛋白質的彈性使體積脹大來增加聚光力,所以水晶體有動態增強聚焦力的能力,即所謂的「調節力」。如果水晶體蛋白質變性,收縮功能不良,動態聚光的能力消減,就會造成眼睛看近的看不到,便是老花。

  2. 接著是聚光力增強→近視:當水晶體變性日漸嚴重,造成水晶體水腫增厚,這時凸透鏡固定的聚光力反而會增強,使得影像日趨向前,更加遠離視網膜,就會造成近視度數加深。

  3. 最後水晶體清澈度變差→看近看遠都看不清楚:最後的階段是水晶體清澈度變差,光線不易進入眼內,就會導致看遠看近的視力都下降。


結論,高度近視患者容易提早形成白內障,而近視引發白內障後,最起始的病狀,因為水晶體調節力下降,而提早出現老花,看近的看不清楚,後來漸漸表現出近視加深的現象,又變成看遠的不清楚,最後因為水晶體的混濁,光線透光不易,將使得看遠的和看近的視力都下降。這就是所謂近視性白內障三部曲:「先看近不清楚、後來看遠不清楚、最後遠近都不清楚。」(圖七)

水晶體如同凸透鏡


(圖三-左):水晶體如同眼內凸透鏡,它具有兩千度的聚光力,能聚光呈像在視網膜上。

眼內已有凸透鏡

(圖四-右):雙眼皆有水晶體,好比眼內戴著一副與生俱來的眼鏡。

圖六三部曲

(圖五):定義上近視加深是指呈像離視網膜更前。

圖五白內障三部曲

(圖六):高度近視近視加深的原因:前期,眼球前後徑加長;後期,水晶體水腫增厚。

近視性白內障三部曲

(圖七):近視性白內障三部曲:先看近不清楚、後來看遠不清楚、最後看遠看近都不清楚。

療日子小叮嚀:

近視患者要小心千萬別變成高度近視,也就是超過八百度,這不只是視力進一步退化的問題,而是眼睛比同年齡的人更加老化,容易發生青光眼、白內障、視網膜病變等眼疾。而高度近視的人,即便開了近視手術將視力矯正至正常視力,也別以為可降低白內障風險,動過手術的人一旦發現有老花的現象,就要小心是否走入了「近視性白內障三部曲」的第一階段,應趕快給眼科醫師檢查,及早治療。

療日子延伸推薦:(太陽底下忘了保護眼睛,當心白內障!護眼達人教你正確防曬)




本篇文章轉載自:陳瑩山眼科醫師醫療網 原文名稱為:當近視碰到白內障──高度近視會提早引發白內障嗎?


圖片來源:123RF、陳瑩山眼科醫師醫療網 

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