膀胱癌與胰臟癌一樣都不是發生率高的癌症，但某些族群的罹患風險高達一般人的3倍，而且膀胱癌前兆也不好發覺，初期症狀不明顯，若拖到晚期存活率會降至3成以下，甚至1成不到！當你發生血尿、尿急、頻尿的狀況時，可能就是中標了！以下療日子請亞東紀念醫院泌尿科主治醫師 鄭百諭為大家衛教，有哪些膀胱癌前兆、怎麼預防？以及如何保養泌尿道。
膀胱癌前兆有哪些？晚期症狀為何？
台灣男性的膀胱發生率平均每十萬人有8.5位患者，女性為2.5~3位患者；膀胱癌在早期症狀不太明顯，但值得注意的是，初期患者大約8成會出現無痛性血尿，雖然出現無痛性血尿的人只有2成確診膀胱癌，但若發現有血尿問題，仍建議盡早檢查。
不只血尿，依據膀胱腫瘤發生的位置，也可能出現頻尿、急尿等症狀，只是通常在癌症初期不是很明顯。而當膀胱癌發展為侵入性腫瘤，也就是偏向晚期的階段，會開始出現較明顯的症狀，比如侵犯到直腸可能會導致血便、裡急後重等症狀；若侵犯到骨頭則會造成骨頭痠痛；若侵犯到淋巴組織則會發生下肢水腫等徵兆，另外，在癌症晚期也可能出現食欲不振、體重減輕的狀況。
※裡急後重：指出現便意感，但卻解不出糞便的狀況。
膀胱癌導致的血尿，如何與泌尿道發炎的血尿區分？
膀胱癌與泌尿道發炎所造成的血尿不是很容易區分，何況常有膀胱癌合併泌尿道感染的情形，所以要患者自行判斷兩者頗為困難；但醫師在臨床上會以3項比較做初判：
- 膀胱癌好發在6、70歲，而泌尿道感染多發生於常為了工作憋尿的年輕人。
- 膀胱癌血尿通常不會合併疼痛等不適，而泌尿道血尿則可能合併下腹部疼痛等症狀。
- 泌尿道感染血尿大多不會超過一個禮拜，症狀持續時間遠不如膀胱癌血尿。
當然，醫師還會進一步用超音波、尿液潛血檢查等檢測做確認。
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膀胱癌的危險因子有哪些？哪些族群要特別留意？
- 抽菸：已確認與膀胱癌有直接相關性，抽菸平均會增加2~3倍的罹患風險，且風險會隨著抽菸年數而增加。
- 致癌化學物質：接觸到化工溶劑，包括油漆、染料，以及與橡膠相關的溶劑，平均會增加3倍罹患風險。
- 泌尿道衛生：長時間泌尿道感染，或長期解尿不乾淨也會增加罹患風險。
- 放射線：比如放射線治療就可能影響到膀胱。
- 砷暴露：比如中南部烏腳病盛行地區就可能暴露在高砷濃度的環境，會增加病變風險。
- 特定中草藥：吃食含有馬兜鈴酸的中草藥。
膀胱癌各期的五年存活率大概多少？
- 第一期：惡性腫瘤僅侵犯到黏膜層，治療後五年存活率高達9成。
- 第二期：開始侵犯肌肉層，治療後五年存活率達7成。
- 第三期：侵犯到膀胱周邊的器官或淋巴組織，治療後五年存活率下降到3成左右。
- 第四期：癌細胞開始轉移，治療後五年存活率僅剩1成以下。
平時如何保養泌尿道、預防膀胱癌？
- 戒菸：只要肯戒菸，在短期之內就可顯著降低膀胱癌風險。
- 多喝水：水分攝取過少也有一定的罹癌風險，建議充足且均勻地攝取水分。
- 改善飲食：多吃蔬果或採取地中海飲食，多攝取不飽和脂肪酸、類黃酮等抗氧化的物質，有助於降低罹癌風險。另外，研究發現，多環芳香烴等在高溫烹煮時產生的有害物質也被發現與膀胱癌有關聯性。
- 不要憋尿：憋尿可能會造成感染而影響腎臟，同時可能間接提高膀胱癌風險。
- 降低致癌物質的暴露：如果本身職業會接觸到有機溶劑，務必做好防護，盡量不要讓致癌物質接觸到皮膚。
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有哪些膀胱癌檢查？大約幾歲可做第一次膀胱癌檢查？
一般最常做的是尿液分析，看有無血尿(紅血球)，也會做尿液的細胞學檢查，檢查有無癌細胞，更謹慎則會做膀胱鏡檢查，可確認影像學、細胞學檢查可能漏掉的表淺性癌症。若更進一步則會做電腦斷層、核磁共振；靜脈注射尿路攝影等檢查，檢查泌尿道系統有無腫瘤。
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療日子小叮嚀
目前針對膀胱癌並未建議做常規篩檢，但因為60歲以上盛行率比較高，特別是處於烏腳病盛行區的年長住民，或是老菸槍等高風險族群，就會建議檢驗尿液。如果出現泌尿道症狀或血尿 且較長時間，也最好盡早檢查，排除膀胱癌風險。
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採訪專家：亞東紀念醫院泌尿科主治醫師 鄭百諭
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