膽結石患者中，約只有2成會因為發炎而疼痛，大多數患者其實是沒有症狀的，若是在檢查時發現有膽結石，但沒症狀或是引起慢性發炎的疑慮，其實可以暫時不用處理。但若是出現明顯疼痛，或是已經發生急性膽囊炎的情形，就會需要盡快安排手術，以避免引發嚴重的後遺症！膽結石手術如何進行？膽囊切除後遺症有哪些？療日子特別邀請員榮醫院主任吳文傑醫師與您分享。
膽結石一定要開刀嗎？2情形需要進行膽結石手術
目前根據統計，有2成的膽結石患者會需要進行手術，其中包含了因為有嚴重發炎或是急性症狀，甚至已經進急診、住院，需要進行急性手術的患者，另外也有患者因為一些慢性疾病如糖尿病、家族史等，會預防性地將膽囊切除，屬於預防性手術。
吳醫師說明，其實膽結石約有8成都是沒有問題的，僅有2成的患者會出現症狀，依據症狀可分為嚴重、輕微的情形：
1.頻繁膽絞痛：屬於輕微症狀，通常會在吃完飯後常感到右上腹疼痛、絞痛、脹痛，且疼痛感持續20-30分鐘以上，甚至會延伸痛到後背、右肩處，但同時卻未伴隨發燒、噁心嘔吐等症狀。當一至兩週內發生1-2次以上，膽囊炎機會相對較高，此時醫生會建議進行手術。
2.急性膽囊炎：當膽結石阻塞膽囊出口，會造成膽囊腫脹、發炎，甚至造成穿孔、敗血症等情形。此類患者會出現右上腹急遽疼痛、脹痛、噁心嘔吐，且疼痛感會延伸至右肩、後背，且疼痛感持續一整天或是變得愈來愈嚴重。若出現此情形，會建議直接至急診室就醫，並評估是否需要馬上進行手術。
吳醫師補充，當膽囊嚴重發炎、潰爛時，手術相對會變得複雜、困難，甚至會需要剖肚，所以急性膽囊炎通常會建議立即開刀，但若患者不當一回事，經過了2-3天後膽囊發炎情形變得更加嚴重，此時，就算到醫院也沒辦法馬上開刀，而是需要先進行藥物治療，待狀況穩定後才能進行手術。
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膽結石手術如何進行？一定要切除膽囊嗎？
大部分患者都會問，為什麼一定要把膽囊整顆切除，而不是將膽結石取出就好？吳醫師也說明，其實過去有一種「保膽取石」的手術方式，而現在也有醫師嘗試以內視鏡方式將膽結石取出，並保留膽囊。
然而，膽囊會產生膽結石主要是因為膽汁過於濃郁，或是膽囊收縮功能不良，即使移除了膽結石，保留了膽囊，再發生的機率也非常的高，甚至會反覆地發炎，所以目前在醫學上的主流還是將膽囊直接切除。
手術一般會將膽囊以及總膽管銜接處整個切除，而由於膽結石有5%會合併總膽管結石，所以除了將膽囊切除之外，有些患者也會需要將總膽管切開，取出結石後再做縫合。而手術種類分為兩種：
1.由外科醫師做腹腔鏡手術，為目前主要的手術方式，其特色為微創手術，恢復速度快，傷口大小會視情形切開1～3個洞，大小則是約1～2.5公分不等。
2.若是病情較為嚴重，甚至已感染腹膜炎，就會需要進行傳統剖腹手術，傷口較大，在恢復上及對身體的影響也較大。
膽囊切除有哪些後遺症？
- 急性期：
剛開完刀之後會需要2~3週的適應期，因為失去了儲存膽汁的膽囊，當吃進較為油膩的食物，就會容易有腹瀉、稀便的情形。
在膽囊切除後，手術中會將膽管及膽囊接縫處做縫合，但約有0.5％患者可能會有膽汁滲漏，而引發腹膜炎、化膿等情形，會需要進一步再做手術處理。
- 恢復期：
當過了2-4週都恢復得很正常，就可以不用過於擔心，不過飲食上若還是大魚大肉、高油飲食，還是有可能會出現稀便、腹脹的情形。此外，就算已切除膽囊，膽管中還是可能會產生新的石頭，並且阻塞造成膽管結石。最後，長期有膽囊發炎的問題，即使將膽囊切除，未來得到大腸癌的機率還是會上升，會需要定期安排追蹤。
吳醫師也提醒，若是長期有膽結石、膽囊發炎沒有處理，也可能增加膽囊癌的風險，若膽囊長期發炎，還是會建議做切除手術。
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膽囊切除後要注意什麼？
膽囊切除後，會建議飲食上以清淡為主，並避免油膩的食物。且身體會非常直接地告訴你，當吃進了過多的油脂，就會拉肚子，此時就會知道在飲食上需要做一些調整。
吳醫師補充，臨床上，切除膽囊的患者，會建議半年後做一次腹部超音波，檢查膽管及膽囊周圍，若是年紀較大的患者，也會建議安排大腸鏡檢查，並根據檢查結果安排定期回診追蹤。
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療日子小叮嚀
面對膽結石問題，應該早期發現早期處理，甚至是預防性切除會是最好的方式。而進行膽囊切除手術的患者，在手術後一個月內，若是出現發燒、右上腹痛、黃疸、茶色尿，會建議至急/門診追蹤檢查，若是右腹部出現劇烈疼痛，很有可能是因為膽汁滲漏造成腹膜炎的情形，也應儘快至急診報到。
最後吳醫師也提醒大家，當醫師告訴你需要進行膽囊切除時，表示真的有這個必要，若是強忍著膽結石症狀反覆發作，這樣的膽囊反而會成為一顆不定時炸彈，未來成為癌症的機率也會上升，現今膽結石的手術發展已非常地成熟，只要找到適合的醫生、醫院，並根據醫囑做好術後保養，都不會有太大的問題！
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採訪醫師：
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