膽結石怎麼辦？一定要開刀嗎？出現急性膽囊炎症狀要小心！

今年4月，30歲莊先生曾因腹部不適，做了腹部超音波檢查，得知患有膽結石；然而，因沒有持續疼痛，選擇不動手術。而日前，莊先生為了減重瘦身，嘗試近日非常流行的間歇性斷食。未料，施行不到兩天，便引起腹部劇烈疼痛，緊急送至台北慈濟醫院就醫，一般外科張健輝醫師診斷為急性膽囊炎，若放任發炎，恐有生命危險，緊急施行微創膽囊全切除術，術後莊先生恢復良好，三天後平安出院。

你是否曾有過沒胃口又想吐，右上腹覺得有點痛，脹脹得很不舒服？這可能是膽結石症狀嗎？以台灣而言，每一萬人中就有6人會因嚴重膽結石而需治療，多數患者終其一生可能都沒有症狀。而每年約有1~2％的機率發病。療日子邀請員生醫院胃食道逆流中心主任吳文傑來為大家解答。

膽結石怎麼辦？帶你了解形成原因

這要從膽囊的作用談起。膽囊最重要的工作就是貯存肝臟分泌的膽汁；膽汁可幫助消化，當人體開始進食時，膽囊就會開始收縮，把貯存的膽汁透過膽管運送到十二指腸幫助消化；而引起膽結石最大的原因就是膽汁在膽囊中待的時間太久，導致膽汁內的物質沉澱慢慢累積成結石。

另外，吃入過油膩的食物，不只會使膽汁過度濃稠，形成結石，高油飲食也會刺激膽囊急遽收縮，使原先已存在的結石，因擠壓而堵塞，造成發炎。反之亦然，若飲食完全無油，或是長時間空腹，膽汁長時間存於膽囊，一樣會讓膽汁蓄積在膽囊裡的時間拉長，凝集成結石，引發急性膽囊炎。

膽結石高風險族群是那些人？

根據統計，女性發生膽結石的機會大約是男性的兩倍(16%比8%)，最常見的是膽固醇黃白色結石，主要好發於女性：
 

1.40歲後

2.停經

3.肥胖

4.多產的女性

在男性則好發膽紅素黑色結石以及泥狀棕色結石，原因來自膽囊收縮力下降導致膽汁濃縮結晶。

膽結石症狀有哪些？膽囊發炎需盡快就醫！

當膽結石卡住膽囊出口引起發炎時，病人會感到：

1.右上腹或是上腹疼痛尤其在吸氣時因為更痛而不敢深呼吸，這種痛很特別有時會連右邊的肩膀或是鼠蹊部一起痛，也就是俗稱的輻射痛。

2.症狀還會伴隨發燒、噁心、噁吐、拉肚子，症狀很容易跟胃痛搞混而延誤病情治療。

膽結石一定要開刀嗎？治療方式有哪些？

膽結石病患一生中只有2成的病人會發炎而疼痛，所以多數人罹患時其實是沒有症狀的。如果是在檢查時意外發現有膽結石，但並沒症狀或是引起慢性發炎的疑慮，其實可以暫時不用處理，不用過度擔心。

如果有發炎疑慮，治療方法有哪些？

治療主要是開刀切除。因為有過一次急性發炎的經驗後，病人在未來的一年內有高達50%會再發生急性發炎住院。手術目前主流是微創手術，傷口小、恢復快。

但若是有急性膽囊炎的發生，治療上通常會施以膽囊全切除手術；但若發炎時間超過72小時，擔心恐有膽道沾黏的情形，故會先插入導管引流，並施予抗生素治療，待六到八周，沾黏及發炎狀況消退，再行手術。

值得注意的是，膽中的結石係由膽汁結晶濃縮堆積而成，整個膽道、總膽管都有機會形成膽結石，故即使膽囊切除後，仍可能因錯誤的飲食習慣，造成膽汁太過濃稠，形成結晶在膽管內慢慢累積成結石，進而引發膽管、胰管發炎。

開刀時間要多久？

然而這樣的微創手術需要在膽囊炎症狀發作的前3天去開，如果已經發炎超過3天，因為膽囊嚴重發炎下會使得微創手術困難而失敗，進而改以剖腹開大刀的方式去切除膽囊，這樣女病人就不能穿比基尼了。

如果就診時已超過3天又希望接受微創手術，則會先以內科抗生素治療，並合併單次或引流管置放的方式治療。一般住院治療約7天，若可以吃飯不會疼痛就會出院，並安排外科門診。進一步安排3~4周後微創手術。

膽結石術後飲食

切完膽囊大約2週可能會有腹瀉的情況，後來就會正常。因為膽汁仍會由肝臟分泌出來，所以不會缺。但無法一次提供太多膽汁幫助消化油脂，所以病患飲食一定要清淡而為。

療日子小叮嚀：

膽結石的發作與飲食密切相關，斷食、長時間空腹、飲食過度油膩、三餐不定時等都是危險因子，並呼籲「三餐定時、飲食清淡、少油、多纖，多喝水、多運動，養成良好生活習慣，才能杜絕膽結石的威脅；必要時須尋求專科醫師診治，切勿聽信偏方，以免延誤治療。」

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本文轉載自：吳文傑醫師的健康筆記，原文標題為：膽結石引起的急性膽囊炎 - 開刀還是不開刀?

參考資料：https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=12&sid=182&page=2

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