現代人少運動又常大吃大喝，尤其飲食西化後，許多人有高血脂的問題，尤其要命的是「壞膽固醇」數值特別高，心血管疾病風險大增，到了某個程度後醫師就會建議服用降血脂藥，血脂藥種類頗多，包括魚油這種保健品都是其中之一，但降血脂要怎麼選？有什麼副作用？服用時該注意什麼呢？以下療日子請亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任來跟大家衛教。
何時使用降血脂藥？
醫師分享，低密度膽固醇的治療標準一直在變，在他學生時代，老師說低密度膽固醇降到130以下就可以了，但是當主治醫師後，標準漸漸調到100，甚至有些科別醫師會建議降到70以下。一般來說，若有心血管風險或糖尿病，當低密度膽固醇大於100就會建議使用藥物；假如是高血壓或抽菸者，數值達130以上才開始使用藥物。而若做過心導管手術，則會建議把低密度膽固醇數值降到70以下。
一些長期服各種藥物的長輩可能會怕吃太多藥，醫師表示，其實降血脂的主流藥物有五種，大部分都是一天一顆，影響並不大，主要是有沒有吃血脂藥對身體有很大的影響，如果病人有沒有按時吃藥，血脂數值會有明顯差別。
2大常見降血脂藥介紹
Statin
最常用的藥就是Statin，可以抑制某些酵素HMG-CoA reducase，讓肝臟比較不會合成低密度膽固醇。Statin是全世界最早的降血脂的藥物，也是最有證據力的，世界各國都明確建議，假如有高血脂，而且是低密度膽固醇過高的話，可使用Statin。Statin號稱能降2~5成血脂，甚至有人能降到5成，但Statin副作用也比較明顯：
- 肌肉痠痛：Statin仿單上寫1~2成肌肉痠痛，但醫師碰到這樣的病人比較沒那麼多，Statin產生的肌肉痠痛常呈現在手、腳上的些微痠痛。
- 肝功能異常：Statin本身不會傷肝臟，但若使用後發現肝功能大於兩倍，例如LT大於兩倍以上，可能就要停止使用Statin。
- 新生糖尿病：這副作用是這幾年漸漸發現的，使用Statin的病人一般會常規追蹤血糖。
其他：頭痛、噁心、疲倦等，比較少發生。
魚油
網路上、電視上常看到魚油的各種療效，像是改善失眠、疼痛、穩定情緒等，但有些療效可能是小型研究的結果，沒辦法直接應用在普羅大眾身上；不過，醫師肯定魚油的降血脂功能頗有堅實的證據背書。
說魚油有點籠統，醫師一般會說DHA和EPA(都是Omega-3脂肪酸的一種)，凡是從魚萃取出來的都叫魚油，但醫師會把比較有療效的稱為醫用級魚油，主要成分是Omega-3，一般坊間買的魚油拿去測，會發現很多雜油，Omega-3成分可能只有10~20%。
DHA和EPA對降血脂的效果不大一樣，假如兩種一起吃，可降低三酸甘油脂，但無形中會增加一點點低密度膽固醇。若純吃EPA可同時降低膽固醇和三酸甘油脂，對心血管也有幫助。目前證據顯示，假如吃1.8以上EPA，可以降低2成以上壞的膽固醇和三酸甘油脂。
挑魚油首重純度，當純度愈低，吃下的雜油比例愈高，血脂會愈來愈高。另一個重點則是副作用，有些人吃魚油會有噁心感和脹氣，魚油還有抗凝血的效果，一般建議在開大手術前，或正在出血時暫停服用魚油。
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血脂藥物重點、禁忌總整理
降血脂4大重點
- 高血脂會造成心血管疾病，所以降低高血脂可降低心血管風險，腦中風、心肌梗塞的發生率和死亡率都會下降。
- 治療高血脂的主要目標包括降低低密度膽固醇和三酸甘油脂，低密度膽固醇要降到什麼程度必須依照患者疾病來評估，但一般來說，治療的主要目標是降到100以下；而三酸甘油脂的主要目標，則是降到160以下。
- Statin：主要作用為抑制血脂酵素，減少低密度膽固醇合成，效果不錯，平均可降2~5成，是目前最常用的降血脂的藥物。常見的副作用為肌肉痠痛，且長期使用必須追蹤肝功能。
- 魚油：高純度的魚油主要作用為減少身體的某些酵素，大約可降2成血脂，不如Statin效果顯著，但是劑量提高的話，效果會愈來愈好。必須注意，魚油中Omega-3脂肪酸含量必須在80%以上才有效。魚油中有分DHA和EPA，純EPA降低低密度膽固醇的效果可能會更好。副作用主要是腸胃道不適，手術前記得暫停使用，因為魚油有輕微抗血小板作用。
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療日子小叮嚀
最後醫師提醒，其實高血脂不難治療，低密度膽固醇介於100~130只要忌口和多運動就能收效，但若低密度膽固醇超過140就要吃藥控制。
健保局和國健局建議，成人至少五年做一次血脂檢查，但醫師建議，如果有高血壓或糖尿病，因為三高通常會並存，所以最好每年檢查一次。膽固醇有很多項，但主要治療的目標是低密度膽固醇(俗稱壞的膽固醇)，因為研究發現，低密度膽固醇會增加心血管風險。
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本篇文章轉載自：引人入腎・林軒任醫師 原文名稱為：膽固醇那麼多超標，應該要先降低哪一種啊？降血 脂藥物又該怎麼選擇呢？
圖片來源：123RF、林軒任醫師
