青光眼原因不只是眼壓高，對某些族群來說，即便眼壓低於平均值仍可能發生青光眼。眼壓固然是重要的判斷標準，但眼睛結構裡還有一個所謂的「杯盤比」，也是檢測青光眼的重要標準之一，什麼是杯盤比呢？什麼是「杯」？什麼是「盤」？療日子請護眼達人陳瑩山醫師為大家詳細解說。
眼壓高不是唯一的青光眼原因，眼睛耐受性也很重要
其實每個人對眼壓的耐受性不同，有些人眼壓明明很高，但眼睛對眼壓的耐受性強，視神經沒什麼傷害，而有些人的眼壓低於平均值，視神經卻已漸漸受損，這種受損情況稱為「低壓性青光眼」。既然眼壓不是判斷青光眼原因的唯一標準，那怎麼確診青光眼呢？其實眼科醫師們在檢測青光眼有很多判斷標的，比如眼睛的「杯盤比」(C/D ratio: Cup/Disc)，所謂杯、盤，都是眼睛結構的暱稱。
杯子與盤子都是視網膜的一部分
醫師利用眼底鏡看入眼底，可看到眼中有一處形似圓盤的構造，醫學上稱為「視神經盤」(Optic Disc)，這是視神經由眼球後方穿入眼球的部位(圖二)，視神經纖維在此處像雨傘一般360度向四周放射，構成視網膜(圖三)。
(圖二)
(圖三)
視神經纖維在向四周放射時，會在中央形成一個凹陷，由於形狀像杯子，就被稱為視神經「杯子」。醫師看入眼底，有如俯看一個杯子(視神經盤中的凹陷)放在一個盤子(視神經盤)上面(圖四)，而杯子與盤子直徑的比，就是上述的「杯盤比」，一般杯盤比的比值約小於0.3。
(圖四 )
杯子大小的臨床意義為何？
當眼壓升高時，視神經盤是眼球壁上最脆弱、最無法忍受眼壓的地方(圖五)，當慢性眼壓對視神經造成傷害時，杯子就會變大。問題來了，為何醫師不直接看「杯子大小」來判斷視神經的受損程度呢？為何要用「杯盤比」來判斷？
這是因為眼睛的「杯子」到底多大很難說清楚，而眼睛的「盤子」的直徑是不會變化的，所以臨床上醫師以杯盤比來評估杯子有否變大，當杯子變大，杯盤比比例升高時，就代表視神經受到眼壓的壓迫。
(圖五)
杯盤比與眼壓檢測有何不同？
這兩種檢查都是醫師在門診眼部例行性檢查的一部份，杯盤比和眼壓檢查最大的不同，在於眼壓檢查是客觀的壓力量測，雖說客觀，但也像量血壓一樣每次檢查會有所不同；而杯盤比的檢測，則可能受到醫師主觀認定的影響。「凡走過必留下痕跡」便是這兩種青光眼篩檢的相互關係之最佳說明。
無論如何，當杯盤比變大時，就算當時患者的眼壓不高，也可能代表視神經盤在量測前已受到眼壓的傷害，值得醫師進一步檢查。
杯盤比變大，患者視力仍如常，有可能嗎？
做杯盤比評估時，若醫師覺得有青光眼疑慮時，應該做哪些檢查呢？
一般會請病患加做「視野檢查」(VF)與「眼部斷層掃描檢查」(OCT)。現在眼部斷層掃描非常進步，可將視神經杯子與盤子正面側面一覽無遺地檢查出來(圖六)，是診斷青光眼的一大利器(圖七)。
(圖六 )
(圖七)
由於視神經盤是眼底一百萬條視神經纖維的集合處，這就好比一百萬條電話線聚集在電信總局裡，當電信總局受到傷害，就會造成電話不通。如果眼壓造成視神經盤受損，就會損傷視神經纖維，進而導致視野缺損，而視野缺損可透過視野檢查發現(圖八)。
(圖八)
由於視野檢查仍是一種主觀的檢查，有時醫師明明看到患者眼底杯盤比變大了，但患者做視野檢查卻沒發現視野缺損，臨床上這代表2種意義：
- 病患杯盤比本來就比較大，是天生的差異性表現。
- 病患視神經盤已受眼壓傷害，但視神經纖維敏感度仍足夠，對影像的感知仍未受損。
不管何種理由，持續的追蹤觀察是最重要的。
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療日子小叮嚀：
臨床上由於慢性青光眼患者的症狀不明顯，有時容易和「老花」或「電腦視覺症候群」混淆，做健康檢查時如果剛好眼壓不高，醫師又遺漏杯盤比的檢查，就很容易錯失篩檢出早期青光眼的機會。
雖然「杯盤比」的檢測方式也會因為醫師主觀認定而被遺漏，但它在臨床上的價值在於多一種評估篩檢的工具，畢竟青光眼是會失明的慢性病，及早發現及早治療，能多一種評估篩檢的工具，其重要性不言可喻！
療日子延伸推薦：(白內障竟然會併發青光眼？兩疾齊發誰最應該優先治療？)
本篇文章轉載自：陳瑩山眼科醫師醫療網 原文名稱為：青光眼：眼睛的「D罩杯」
圖片來源：PIXELS、陳瑩山眼科醫師醫療網
