為什麼有些人骨折醫治個幾天就沒事了,有些人卻容易有後遺症?有些人骨折一定要開刀,有人卻是再觀察,這牽涉到很多面向,骨折種類是其中很重要的一環,有經驗的醫師甚至能從骨折種類來判斷是否受到家暴!「鍼還中醫診所」院長 黃獻銘(阿銘師)要與台中大甲光田綜合醫院骨科主治醫師 嚴可倫一起來探討各種骨折發生原因,以及如何處理。
骨折種類可以判斷家暴!
開放性/閉鎖性骨折處理上有何不同?
嚴可倫醫師表示,所謂開放性骨折就是傷口與骨折處相通,比如骨頭直接刺穿出來,或是骨頭沒有從傷口刺出,但用棉花棒探進傷口會碰到骨頭,也算開放式骨折;換句話說,「斷掉的地方跟外界有相通」,這時最重要的是防止細菌感染,嚴重的話細菌進入很可能造成骨髓炎,那就是很大的惡夢,因為骨髓炎十分難治。
所以骨科的急症除了要趕快送進開刀房處理的脫臼之外,再來就是開放性骨折,越早進去沖水、刷洗越好,有時甚至會用多達幾萬cc的水去清洗傷口,盡量稀釋骨內細菌的含量,降低感染的危險性,這種骨折盡可能別耽誤處理的時間,比如上麻藥所需要的空腹時間,或等家屬到場等,必須盡快進手術室處理。
簡介3種骨折型態
嚴醫師介紹,骨折的型態 frature pattern有很多種,較常見的有3種:
- 橫斷式骨折:斷面很整齊,硬生生地折斷。
- 螺旋式骨折:斷面像溜滑梯一樣呈現螺旋狀斷裂,這種若發生在小朋友身上,要特別小心是受到家暴,這是因為當大人抓著小朋友四肢甩出去的時候,大人的拉力與小孩的體重兩端拉扯呈相反方向時,容易導致螺旋式骨折,遇到這種情況時醫師通常會請社工在旁邊待命。
- 粉碎性骨折:骨折時除了主幹斷掉的位置,旁邊出現至少一塊小骨頭(butterfly fragment,中文叫蝴蝶塊),就像有隻蝴蝶在旁邊飛一樣。粉碎性骨折又分為斷在骨頭的中段或兩端靠近關節處,接近關節處的粉碎骨折要更小心處理,因為關節處會跟其他骨頭聯動,在治療時在斷裂處盡量恢復原本的平順光滑,以免之後因為不光滑、粗糙,造成摩擦,使關節炎提早發生。
圖片翻攝自 阿銘師YouTube影片
黃獻銘醫師表示,不同型態的骨折的癒後差很多,同樣是骨折有人癒合很快,有人卻很慢或產生較多後遺症,有時就是剛好碰到較難癒合的骨折型態。
青春期以前骨折 會不會影響發育?
嚴可倫醫師:以斷掉的衛生筷來比喻,把斷掉的地方黏好保護好,依然可以正常使用;小朋友雖然骨折,但只要整隻骨頭的排列直線、曲線(各部位不同,可與沒受傷的對側做比較),這樣接合好的骨頭,除非有先天疾病,否則很少會歪掉、也不會影響發育。
人的年紀越小,修復力越強,所以小孩的癒合速度會比大人快很多,基本上都會癒合到像是沒有斷過一樣。至於為何有些小孩癒合後卻是歪的,可能是以前醫學比較不發達,骨頭斷掉就加個竹片固定,卻沒有喬正,那就會出現長短腳等後遺症。
骨折一定要開刀嗎?開不開刀有什麼差別?
在急診室在患者講骨頭斷掉,患者都會問是斷掉還是裂開?其實在醫師眼者只要骨頭發生不連續都會稱為斷掉,但患者心中認為「沒有移位的只是是裂」、「有移位的才叫斷」。
要不要開刀需要考慮的環節很多,比如:
- 年紀:90幾歲了,斷掉只是歪一點點,其實沒什麼差,但若硬要開刀喬好骨頭老人家遭遇的麻醉可能風險更大。
- 斷裂位置:比如手骨、橈骨、尺骨、肱骨可以透過石膏或三角巾固定,讓骨頭好好癒合;但若是下肢,尤其是大腿骨,因為要承載大部的重量,所以大多數都要動刀處理為宜,而小腿骨裡的腓骨因為比較細、承重負擔相對小,若移位不太嚴重有時也不會開刀。至於腳趾、腳掌的骨頭跟手指的情況類似,若位移不嚴重大多打石膏固定,並用輪椅活動,或撐枴杖,減少其負重,以免再度移位。
反覆發生骨折是怎麼回事?
嚴醫師指出2種可能:
- 未癒合時再度斷裂:雖然快癒合了但結構比較脆弱,然後不小出意外又傷到同樣的地方就容易再度骨折,武俠小說寫「傷筋斷骨一百天」,在診間也會這樣講,大致是骨頭癒合得比較好所需要的平均時間。
- 癒合了,但接擊的能量夠,且撞到同樣的地方:就算骨頭長好了,只要撞擊的能量夠,還是會有再度骨折的可能。
骨折後的骨頭是否比較堅硬?
醫師表示其實差不多,但有時骨頭在癒合時會長出骨痂,且骨痂不會消退,那骨痂處會比較粗,也可能比較堅硬。另一種狀況是骨折後打鋼板,患者選擇把鋼板拿掉後,鎖鋼板的螺絲釘處會留下螺絲孔,這就會造成骨頭結構的脆弱點,特別容易骨折,所以骨折後的骨頭未必比較「粗勇」,還是要要留心照顧。
另外,黃獻銘醫師好奇,體內植入鋼板過海關會不會觸發金屬感應器,嚴醫師表示其實不會!
植入鋼板會不會有後遺症?
醫師表示要看鋼板對生活的影響,比如鎖骨處裝鋼板,因為鎖骨的皮膚包覆比較薄,就容易有磨擦到鋼板的感覺,那若拿掉鋼板不會造成太大影響,就可考慮拿掉。
還有些狀況是,如果鋼板放在遠端鎖骨,可能會放在比較深層的地方,可能會摩擦到肩膀內的旋轉肌袖,所以那大概在半年到一年之間拿掉鋼板。
骨折患者術後多久可下床活動?
太久下床活動容易造成肌少症?嚴醫師表示,一般都是下肢骨折患者會問這種問題,我們只能講通則,但實際上還是要尊重你的主治醫師,因為他最清楚你的骨質能承受多少風險。
比如老人家斷在股骨頸,一般會把股骨頭換掉,換人工關節,這種患者只要在住院期間只要傷口比較不痛了,都會鼓勵患者及早下床活動,當然如果骨質很差,比如90歲的人,或在裝關節時骨頭出現一些裂痕,那就要讓骨頭比較癒合後再走動。
(股骨頸)
至於裝鋼板或鋼釘固定的骨折患者一般不能馬上下床走動,但也要注意,如果患者長久沒有活動會導致肌少症,「骨折患者活動會有風險,但不動也有風險!」因此有此類問題還是與患者的主治醫師討論,才能得到最適合患者的答案。
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療日子小叮嚀:幫助骨頭修復 除了補鈣還需維生素D
最後黃獻銘為普遍愛吃保健品的台灣人問,醫學上確定骨折後可有效保養骨頭的營養素有哪些?嚴醫師表示,斷掉的骨頭就像一座斷掉的橋,要修復它需要鋼筋、磚跟水泥等原料,鋼筋就是鋼板或鋼釘,磚跟水泥就是鈣跟維生素D。
鈣的重要性很多人都知道了,比較少人知道維生素D也很重要,它是可由人體自行合成的營養素,建議多去曬太陽,記得一個口訣:「十點前、四點後,十五分鐘就足夠」。至於台灣很流行的「維骨力」,它的主要作用在關節保養,對骨折的癒合沒有太大的幫助,不是修復骨折主要的材料。
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本篇文章轉載自:中西醫師黃獻銘aka阿銘師、台中光田骨科 嚴可倫醫師 脊椎關節骨鬆專業 原文名稱為:骨折超多斷法!竟可看出家暴?開刀、復健要注意什麼?feat.骨科醫師嚴可倫|迷思破解
圖片來源:黃獻銘醫師、123RF