骨質疏鬆無聲無息恐害命!骨鬆治療方式、健保規定一次看

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日前知名骨科醫生陳怡孜上節目〈新聞挖挖哇〉時分享女性應該特別注意的疾病,其中提到關於骨質疏鬆症這幾年成了國人的文明病,且女性占的比例非常高,根據國內統計,六十歲以上的人口中,16%患有骨質疏鬆症,其中百分之八十是女性。。藥品也陸續上市,究竟骨質疏鬆該如何治療呢?療日子帶你看骨鬆打針療效還有健保。

東方女性易患骨鬆   

東方人由於飲食習慣和體質的關係,較少引用牛奶和食用其他乳製品,鈣質的攝取量普遍不足,也就較西方人容易罹患骨質疏鬆症。國人乳製品的攝取量大約只有西方人的一半,所以婦女的骨質密度,平均比西方婦女為低,也就容易罹患骨質疏鬆症。這種情況隨著經濟的發展以及社會的高齡化,會更進一步惡化。有些骨質疏鬆是由於慢性病或是用藥所造成的,例如︰洗腎患者、長期服用俗稱美國仙丹的類固醇、長期使用制酸劑(如胃乳)…等等,很容易造成骨質的流失。另外,也有些婦女因為疾病而切除了兩側的卵巢,或者是發生不明原因的早期卵巢衰竭。這些情況由於身體缺乏雌激素,使得體內的骨質提早流失,骨質疏鬆的發生率也就較一般的婦女為高也較為嚴重。

有哪些藥物可以選擇於治療上?

1.使用抑制骨質流失藥物

根據美國國家骨質疏鬆基金會的建議,已經發生過骨質疏鬆症相關骨折的病人,以及經由骨密度檢測儀診斷確定為骨質疏鬆症的人(T-socre小於或等於-2.5),就應該接受骨質疏鬆症的藥物治療。不過根據全民健保的規定,只有已經發生骨質疏鬆症、且造成骨折的病人,才能使用健保給付的治療藥物。

一般來說,骨質疏鬆症第一線使用的藥物是抑制骨質流失,就是抑制蝕骨細胞的功能,有如將骨頭冷凍(bone freeze)起來。好處是能夠立即停止骨質繼續流失,但缺點是蝕骨細胞停止活動後,也無法再活化生骨細胞,因此骨質也不再增生,意味著也不能修復骨頭的微小創傷。長遠來看,骨頭會因此堆積許多微小創傷,愈堆愈多,日後有可能會造成異常骨折或骨壞死。最容易發生異常骨折或骨壞死的部位,就是下顎骨(顳顎關節)和大腿骨,這是這類藥物最大的副作用。

2.腎功能不佳者不宜用雙磷酸鹽藥物

抑制骨質流失的藥物又可分直接及間接抑制蝕骨細胞兩大類,藥物的機轉不同,但共通點仍是在抑制蝕骨細胞的功能,達到骨頭冷凍的效果。

直接抑制蝕骨細胞(雙磷酸鹽類)藥物:

1 Forsamax(福善美),口服藥,每週只需一顆,早上起床未進食前服用以增加吸收率,服藥時要搭配至少200cc的白開水減少藥物對食道、腸胃的刺激,服藥後要站立30分鐘,切勿躺下,30分鐘後才可進食。

2 Boniva(骨維壯),注射針劑,3個月注射一次。

3 Bonefos(骨復舒),注射針劑,3個月注射一次。

4 Zometa(卓骨祂)、Aclasta(骨力強),注射針劑,1年注射1次,採靜脈注射30分鐘,缺點是會產生類似重感冒的副作用,要3天後副作用才會漸緩。雖然副作用大,但對於癌症骨轉移、需要迅速穩定骨骼的病人,還是需要使用。

不過,使用雙磷酸鹽類藥物都會影響胃及腎功能,所以胃、腎不好不能用。

骨質疏鬆藥物健保給付標準

  • 第一線藥物:蝕骨抑制劑 (主要針對減少骨質流失:福善美、保骼麗、骨力強、鈣穩等) 骨質密度T小於-2.5,且有一處骨折骨質密度介於-1至-2.5間,且有兩處骨折 (骨折定義以髖部或脊椎為限)。
  • 第二線藥物:造骨促進劑 (主要針對促進骨質生成:骨穩) 需同時符合三個條件: 骨質密度T小於-3.0兩處骨折(骨折定義以髖部或脊椎為限)無法耐受第一線藥物之副作用;或連續使用骨鬆藥物12個月後產生一處新骨折。

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資料來源:全民健康基金會/中山醫訊

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