有時候醫院的鬼故事可能是「譫妄」造成的！家裡有老年人要照顧的人應該都看過「譫妄」這個不知正確唸法為何的醫學名詞(譫妄注意不是ㄉㄢˇ ㄨㄤˋ而是ㄓㄢ ㄨㄤˋ)，講到它很多人以為是種心理疾病，其實多是生理上的問題引發的，像是動手術之後，在病床上覺得被鬼壓！
以下麻醉科醫師「麻的法課 - 邱豑慶醫師」要來跟大家分享案例說明什麼是譫妄？有什麼症狀？觸發原因有哪些？
什麼是譫妄？譫妄症狀有哪些？
什麼是譫妄？邱醫師表示，譫妄其實不像大家想的，只有意識不清、亂講話才是譫妄症狀。譫妄在醫學上的定義，是指急性的精神狀態的波動或改變，症狀包含了注意力不集中、精神狀態的改變，無法結構性地思考等等。以下列舉譫妄症狀和臨床表現：
- 急性發作且波動起伏的病程(Acute onset and fluctuating course)： 在幾個小時或是幾天內突然發生，症狀的嚴重度會隨時間改變，有時一天內就有明顯差異。
- 注意力不集中(Inattention)：難以專注、維持或轉移焦點，有溝通與遵從口頭指示的困難。
無結構性的思考(Disorganized thinking)：沒有組織、無相關性、漫談或無邏輯思考。 - 意識狀態改變(Altered level of consciousness)：減少對環境的警覺程度，降低清醒的程度
- 情緒障礙(Emotional disturbances) ：間斷性的恐懼、妄想多疑、焦慮焦躁、憂鬱冷漠、憤怒或狂喜。
- 認知功能缺損(Cognitive deficits) ：包含失去定向感、記憶力缺損與語言功能損傷。
- 睡眠週期改變(Altered sleep-wake cycle) ：白天嗜睡和夜晚失眠，常有分段睡眠或睡眠週期日夜顛倒的問題。
- 知覺障礙(Perceptual disturbances) ：產生錯覺或幻覺。
為何會發生譫妄？譫妄的誘因為何？
譫妄在老年人身上，是一種常見但很容易被忽略的症狀，尤其是生活上接受到了重大刺激。比如說：
- 住加護病房
- 接受重大手術
- 感染
- 藥物
- 酒精
- 生活上的重大改變刺激，比如失業17年突然找到工作、被配偶背叛等等。
失智和譫妄怎麼分辨呢？
醫師表示，簡單地說，「長期慢性的叫失智，短期突然發生的叫譫妄」，比如說我們都聽過的故事「范進中舉」，范進失業了17年，突然考上了有官做，然後就爽到失心瘋了，這種時候就需要他最害怕的岳父，給他狠狠一巴掌，他才會恢復意識。
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長者譫妄死亡率會升高！
譫妄的患者以支持性療法居多，除非患者有傷人或自傷的可能，才會考慮給予藥物治療。老年患者發生譫妄，會大幅度增加失智、長期認知功能的缺損的可能性，而且死亡率與心肌梗塞、敗血症患者不相上下。
譫妄會好嗎？如何治療譫妄？
醫師分享，擔任加護病房醫師時，曾遇過幾次開完刀的長輩，尤其是大手術或是心臟手術之後，整天嚷著天花板有鬼，隔離病房有鬼，或是要拔除呼吸器，但有時出了加護病房就恢復了，甚至是換到隔壁床就沒事了。
印象很深的案例是某次ICU有一床翻床率很高，早上送走一個，下午住進來的晚上又走了，結果大夜住進來的就一直說有人壓他，要害他、要帶他走，說也奇怪，後來把他換到隔壁空床之後，他的情緒就恢復平靜，意識也恢復正常了。所以遇到譫妄的病人，通常都是建議保守治療，並且先移除掉誘發因子。
誘發因子除了環境對心理的影響，也包括生理上的影響，具體來說，根據亞東醫院的衛教資訊，若誘發譫妄的原因是感染發燒，就盡快找出感染源，給予適當的抗生素治療；若源自電解質不平衡，就調整電解質；源自代謝異常、血糖過高/過低，則給予藥物治療。必要時也會照會精神科醫師，以短期抗精神病藥物改善病患過激的行為，或開立溫和的助眠藥物，幫助病患充分休息、減緩譫妄症狀。
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療日子小叮嚀：請多多關心身旁的親人
譫妄是長輩常發生的疾病，偏偏容易被人忽略；療日子呼籲大家，要多加觀察、診斷家中長輩，若發生上述的不尋常變化，請及早諮詢醫療人員，並尋求治療，讓發病者盡速恢復正常的身心狀態。
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本篇文章轉載自：麻的法課 - 邱豑慶醫師 原文名稱為：什麼叫譫妄？
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