台灣兒童實在太容易罹患近視眼了！根據2016年針對台灣國內學童的近視調查，15歲小朋友高度近視(近視度數不低於600度)的比率為15.36%，這在國際中是很高的高度近視盛行率。這也受到人種、遺傳、用眼習慣、升學導向、環境等諸多因素的影響，而在近視控制的路上，相信你一定也聽過「散瞳劑」，但點散瞳劑有什麼作用？需要注意哪些散瞳劑副作用？眼科鄭宇庭醫師將與您分享說明。
散瞳劑是什麼？
散瞳劑主要的藥理作用是antimuscarinic agent。作用在眼睛上面，它會使得眼球裡面的兩條肌肉麻痺放鬆：「睫狀肌（調節肌）」及「瞳孔收縮肌」。這會造成兩個效果：
1.睫狀肌失去調節力，使眼睛無法對焦在近距離，只能看遠處。
2.瞳孔放大，讓進入眼睛的光線變多。
人的眼睛能夠看遠及看近，是因為眼球睫狀肌(調節肌)在作用的關係。看遠的時候肌肉會放鬆、看近的時候肌肉需要收縮用力。長時間近距離用眼的情況下，眼球調節肌肉會過度緊繃用力，而散瞳劑可以暫時讓肌肉麻痺放鬆，降低假性近視度數。在驗光時，如果有點散瞳劑，就可以去除調節肌的干擾，測出眼睛真實的近視度數。
需注意的是，在散瞳劑的藥效期間，因為調節肌肉放鬆了，所以近距離的東西在對焦焦會比較困難，造成暫時性的近距離視力模糊。
散瞳劑讓瞳孔放大的作用，主要是在輔助眼科醫師進行視網膜檢查。對於一般人來說，瞳孔放大後，在明亮環境下產生的畏光不適感，是散瞳劑被抱怨最多的副作用，這個副作用在太陽光大的室外尤其明顯，但在藥效退了以後，就會恢復正常了。
「長效散瞳劑」能夠減緩近視加深？
在兒童時期將近視度數控制住，是一件很重要的事情，而散瞳劑屬於兒童近視控制的方法之一。「長效散瞳劑」歷經許多大型隨機對照臨床試驗、許多國家不同小朋友族群的臨床觀察，已經被嚴謹地證實可以有效「減緩」近視度數加深。這是目前證據等級最高且最有效的近視預防方式。也是目前唯一一種能夠有效控制近視的眼藥水。但只有長效散瞳劑才有這個好處，短效散瞳劑是沒有的。
要特別注意的是，長效散瞳劑的效果在於「預防未來」可能產生的近視度數，而不是「改變過去」已經形成的近視度數。這是非常、非常重要的觀念。
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長效散瞳劑的四大特色與迷思
1.長效散瞳劑的近視控制效果，濃度越高越好，0.5%長效散瞳劑的近視控制效果顯著比0.01%優秀。
2.低濃度長效散瞳劑就有保護力，有點長效散瞳劑比沒點好 。低濃度0.01%雖然近視的控制力道不如高濃度藥水，但比起不點散瞳劑，低濃度0.01%仍然展現出減緩近視加深的能力（從平均兩年增加120度，下降為平均兩年增加49度）。
3.長效散瞳劑的效果是「減緩」近視度數增加的速度，而不是「完全不會再增加近視」。無論點任何濃度的長效散瞳劑，經過幾年後的追蹤，近視度數及眼軸長還是有可能會增加，只是增加的幅度變少了。沒有任何一個研究組別的近視度數是顯著降低的，個人的用眼習慣，還是需要非常注意。
4.長效散瞳劑無法讓已經形成的真近視度數降低。也就是說，長效散瞳劑的效果在於預防未來可能產生的近視度數，但對於過去已經形成的近視度數，是無能為力的。發生過的事情，就是已經發生了。
長效散瞳劑副作用
講完了長效散瞳劑的好處，再來就要說說它的缺點，根據一篇2017年的統合分析研究顯示，常見的長效散瞳劑副作用及平均發生率為：
1.瞳孔放大造成的畏光：25.1%
2.睫狀肌麻痺造成的近距離視力模糊：7.5%
3.藥水過敏引起的眼睛紅癢：2.9%
濃度越高的長效散瞳劑，雖然延緩近視加深的能力較強，但副作用也會越明顯、兒童接受度越低。因為散瞳劑會「同時」麻痺眼球內的調節肌及瞳孔收縮肌。
副作用1.畏光
畏光是散瞳劑被抱怨最多的副作用。這是因為瞳孔收縮肌被麻痺的關係。在室內環境還好，但是在太陽光較強的室外環境，兒童有可能會感到刺眼而產生瞇瞇眼等動作，或甚至不太能睜開眼睛。會建議配戴防紫外線的太陽眼鏡、做好眼睛的遮陽防護。
研究顯示畏光的發生率與散瞳劑的濃度有顯著關係：高濃度散瞳劑有43.1%、中等濃度散瞳劑有17.8%、低濃度散瞳劑則只有6.3%的畏光發生率。如果小朋友畏光較嚴重，也可以考慮換成較低濃度的散瞳劑、或者減少散瞳劑的點藥頻率。雖然這兩種做法有可能會降低近視控制的力道，但有點還是比沒點好。
副作用2.近距離視力模糊
近距離對焦困難是散瞳劑的另一項副作用，這是因為眼球調節肌被麻痺、無法對焦近距離影像的緣故。只要把書本拿遠一點，就會看得清楚了。這無形中也是在鼓勵學童維持正確的閱讀距離，眼睛不要離書本太近。但如果學童在寫字或寫作業的時候，真的遇到了困難，可以考慮配一副近用的閱讀眼鏡、或者多焦點鏡片，來輔助近距離視力。
無論是畏光或者近距離對焦困難的副作用，都是暫時的。只要散瞳劑藥效退去，就會恢復正常。
有人會擔心散瞳劑讓過量的光線進入眼球，是否會造成水晶體、黃斑部、青光眼等長期的危害。散瞳劑已經被廣泛使用多年，目前並沒有大規模案例報告指出會有這個影響。在室外戴太陽眼鏡，可以有效遮蔽光線、防紫外線與強光曝曬，是「任何年齡層」都應該要做的眼睛防護措施，不僅限於點散瞳劑的兒童。
有的家長會擔心點散瞳劑會造成眼壓升高，但這個副作用在兒童身上非常少見，許多研究甚至完全沒有提到有這項副作用。散瞳劑確實有可能讓「眼球隅角結構狹窄的成年人」眼壓升高。但在正常成人或兒童身上並不太容易有此情形。所以這應該算是迷思破解，不要再誤信謠言了。
副作用3.眼睛紅癢
最後，如果小朋友點了散瞳劑以後，發生眼睛紅癢的過敏反應，代表體質不適合，就不要再繼續點了。
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療日子小叮嚀
長效散瞳劑可以有效減緩近視度數的加深，而且低濃度就有效。濃度越高，近視控制的效果會越好；濃度越低，副作用越少。我們需要在兩者之取得平衡。就算點低濃度長效散瞳劑，都比「沒有點」還要來的有效。視小朋友的情況，與醫師討論散瞳劑的濃度及點藥頻率，是很重要的事情。
如果兒童對於散瞳劑的副作用無法接受，或者單純不想點散瞳劑，也可以考慮採取其他的近視控制方式。近視永遠是預防勝於治療，而不是江心補漏。養成良好用眼習慣、增加戶外活動的時間、多看遠方，都是很重要的日常保養。希望每位小朋友在長大後，都能擁有好視力！
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本文轉載自：鄭宇庭眼科醫師 原文標題為：散瞳劑對近視有用嗎？副作用有哪些？優缺點全揭露
圖片來源：123RF
