根據世界衛生組織WHO統計，全世界目前約有十億人有維生素D缺乏的問題，就算在台灣這個太陽如此毒辣的地方皆然。尤其其中七成是女性，原因當然不外乎越白越美或是各處都大力推廣的防曬觀念等，有一篇研究更指出多囊性卵巢族群中有高達90.6%都是維生素缺乏的族群。維生素D不足會有哪些影響？補充維生素D改善多囊性卵巢是真的嗎？以下將由大象醫師與您說明。
維生素D改善多囊性卵巢症候群？研究：適量補充改善3症狀
維生素D在人體內的腳色繁多，因為它除了對於心血管系統、自體免疫疾病有保護的效果之外，也會調節包含醣分跟脂肪的代謝系統，更牽涉到了婦女的生殖能力，對我們來說是不可或缺的腳色。
當然，維生素D在多囊性卵巢症候群中也是居功厥偉，有眾多研究不斷指出，適量的維生素D補充，可以改善多囊性卵巢的相關症狀，包含以下：
- 減低胰島素阻抗性(Insulin Resistance)
- 降低雄性素太高的狀況(Hyperandrogenism)
- 改善排卵異常(Ovulatory dysfunction)
維生素D如何改善多囊性卵巢症候群？
首先，多囊性卵巢症候群出問題的地方是從腦袋、卵巢到代謝異常都有，而公認最主要的源頭問題有兩個：
- 胰島素阻抗性：代表著我們人體的能量利用有問題。
- 雄性素過高：除了痤瘡、掉髮等問題，最主要會影響濾泡成熟，造成不孕。
而如果不改善這其中的任一點，他們就會像滾雪球一樣不停惡化多囊性卵巢的症狀。
多囊性卵巢症候群分為四型：
A : 雄性素過高+月經不規則+超音波有多囊型態
B : 雄性素過高+月經不規則
C : 雄性素過高+超音波有多囊型態
D : 月經不規則+超音波有多囊型態
其中只要有「雄性素過高」的型態，就會是代謝比較差的族群。如果你是平時正常飲食，但卻比較難瘦的多囊女孩，請一定要注意自己是否為這個類型。
以下將帶您了解維生素D不足以及補充維生素D後分別會為多囊性卵巢症候群帶來哪些影響。
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維生素D不足會怎樣？與雄性素過高、慢性發炎、不孕相關
- 雄性素過高
許多相關研究發現，維生素D不足會跟雄性素過高有相關，其中跟雄性素相關的包含：
- 總睪固酮(Total testosterone) : 雄性素的總量
- 游離雄性素(Free Androgen) : 有活性的雄性素
- 性荷爾蒙結合球蛋白(SHBG) : 越低的時候雄性素活性越強
- 慢性發炎
維生素D不足也跟慢性發炎有關係，其中會造成慢性發炎的不外乎是抽菸、熬夜、不正常飲食、空氣汙染、喝酒等造成的氧化壓力增加。此外像是紅肉、高脂肪食物、高溫烹調下產生的糖化終產物等，也都是造成慢性發炎的主因。
- 不孕症
維生素D其實是能幫助「後期的濾泡」成功生長的關鍵，因此維生素D不足也與不孕症有高度相關，包含維生素D會減少濾泡刺激素(FSH)跟卵巢存量(AMH)在身體中的表現。
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補充維生素D有哪些幫助？
有非常多的研究指出，維生素D在「濾泡生長」及「濾泡黃體化」中扮演的重要腳色，正如同上面提到維生素D會幫助晚期濾泡成長一般，在其他方面維生素D也有不同的功效：
1.代謝相關
多囊性卵巢與肥胖跟胰島素阻抗性有著緊密的三角關係，而維生素D可以藉由細胞內跟細胞外的鈣離子濃度，進而對胰島素分泌做出調節，接著幫助打破這個肥胖這個惡性循環。
2.增加輔酶「3β-羥基類固醇脫氫酶(3β-HSD)」的表現
3β-HSD可以幫助我們女性體內的黃體素生成，而黃體素除了是在懷孕早期提供給胎兒的重要營養外，也是幫助所有女性心情平靜、睡眠安穩的一個重要激素，且在月經的後期要是沒有黃體生成黃體素，就不會有正常的月經來潮。
3.參與了芬香環轉化酶(Aromatase)的數量
芬香環轉化酶會把雄性素轉換成為雌激素，因此改善雄性素過高造成的肥胖、月經不順等多囊卵巢症狀。
4.抗發炎(Anti-inflammation)
糖化終產物(AGEs)是由體內的糖分與蛋白質結合所產生，會導致糖尿病、老化及一系列的代謝異常，也對代謝跟生殖都有不好的影響，目前的證據顯示維生素D能夠減少糖化終產物相關的不良影響。
5.抗氧化壓力
丙二醛(Malondialdehyde,MDA)是一種生物體脂質氧化的天然產物，是目前最廣泛被接受的氧化損傷(Oxidative Damage)的測定之一，這些MDA跟一氧化氮(NO)等都會造成多囊卵巢中的氧化壓力(Oxidative Stress)上升，而維生素D會藉由Nrf2這個蛋白質由細胞質轉到細胞核來發揮一系列的抗氧化能力。
雖然維生素D能抗發炎、抗氧化的這兩個功效，仍需要更多的研究來證實，但是維生素D不足對我們造成的傷害已經有大量研究證實，不管是用食物、曬太陽等方式還是用額外口服的方式補充，維持維生素D的濃度在一個正常範圍是非常重要的！
如何補充維生素D改善多囊性卵巢症候群？
不論是植物中的麥角鈣化醇D2(Ergocalciferol)及動物的膽鈣化醇D3(Cholecalciferol)，我們從食物中攝取的都屬於非活性D3，需要先經由體內的吸收代謝，才能轉變成真正具有人體賀爾蒙生理活性的維生素D3。補充來源分為：
1.富含維生素Ｄ的動植物
植物→在天然陽光或紫外線上生長的蘑菇。
動物→鮭魚、比目魚、鮪魚、蛋黃、肝臟、乳製品、沙丁魚等等。
大象醫師提醒，近年來由於很多的養殖跟栽種都是使用人工飼料或是農藥等等，再加上環境的汙染，都會導致天然食物中的維生素D的濃度下降，像是雞蛋要吃到10顆以上、養殖的鮭魚要吃到400克以上，以均衡飲食的觀點來看，單靠食物補充是真正不足夠的。
2.人工補充 : 健康食品或藥物
健康食品→多屬於D2或是膽鈣化醇D3為主，都是需要在人體內靠著肝臟、腎臟的轉換才會變成真正有生理活性D3。
處方用藥→真正有活性的D3鈣化三醇(Calcitriol)，在台灣是醫師的處方用藥，必須符合像是佝僂症、副甲狀腺機能低下症或是停經後婦女有壓迫性骨折等病患才能給付，一般人不能直接補充。
大象醫師補充，直接服用有活性的維生素D比較容易產生「高血鈣」，其實我們只要維持體內有足夠的非活性維生素D，當有需要的時候，我們人體會自動把非活性D轉換成活性態。
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療日子小叮嚀：多囊性卵巢患者每日建議攝取多少維生素D？
雖然維生素D對多囊性卵巢的重要性很高，但過度攝取並不等於會增加吸收量，且過度吸收也會有高血鈣的風險，大象醫師根據各大文獻做出統整，若是平時很少曬太陽或是抽血報告出來偏低的多囊族群，約是一天攝取800-1200 IU即可。
提醒您，過量補充維生素D可能會造成體內累積過多而出現中毒現象，像是高鈣血症、多尿、異常口渴、高尿鈣等情形，甚至產生腎臟、血管、心臟、肺臟等軟組織的轉移性鈣化，造成身體負擔，建議在補充前應事先諮詢專業醫師。
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資料來源：台北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科住院醫師周維薪/大象醫師
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