肺癌發現時通常都已屆末期，大部分的肺癌早期信號不明顯，等到身體不良癥狀出現再去檢查，肺癌發展到了中晚期，治療難度已經增大，所以肺癌位居國人十大癌症發生人數前兩名，可以說是死亡率最高、晚期發現比例也最高的癌症。但若能瞭解癌症症狀，並記得定時檢查肺部，就能盡量及早確診、及早治療，尤其有3種人最好做精確度高的電腦斷層掃描！現在醫療科技不斷進步，治療肺癌的方式有更多選擇，能提升病患存活率。以下療日子請胸腔內科陳崇裕醫師為大家講解肺癌症狀、檢查方法與治療方式。
出現6大肺癌症狀務必留意！可能是肺癌前兆
由於肺癌早期大部分沒有特別明顯的症狀，甚至因為臨床上最常見的就是咳嗽，使得一般人以為是感冒而被忽略。陳崇裕解釋，大部分上呼吸道的感染約在一至兩週左右便可痊癒，如果發現已咳嗽超過三個禮拜卻無好轉的跡象，應前往有專科醫師及專業設備的醫療院所，從胸部X光、痰液化驗及抽血等檢查做初步的咳嗽鑑別診斷；如有需要，再搭配電腦斷層或支氣管鏡檢驗是否有肺部腫瘤。
而肺癌常有的症狀包括：
- 早期發生時，可能以長期慢性咳嗽為表現
- 胸部有固定且持續的疼痛
- 因肋膜積水或腫瘤造成的呼吸道阻塞，而出現容易喘，或運動時有哮鳴聲
- 在腫瘤壓迫到聲帶神經時，會有聲音沙啞情況
- 一小部份病人會因腫瘤靠近氣管位置，而有咳血的症狀
- 當支氣管有腫瘤造成呼吸道阻塞時，可能會出現反覆性肺炎
療日子請你也關心：(不抽菸也要做！「低劑量電腦斷層篩檢(LDCT)」能提早揪出肺癌，四類人是高危險群)
提早發現肺癌症狀，3類高危險群 最好要做低劑量電腦斷層掃描
那麼，在例行性健康檢查做胸部X光，是否對及早發現有幫助？陳崇裕說：「當前的研究皆顯示，定期接受胸部X光檢查，無法檢驗出早期肺癌。」目前有效的工具是「低劑量電腦斷層掃描(LDCT)」，它能夠及早發現小於一公分的肺部腫瘤。
然而，誰最應該做低劑量電腦斷層檢查？以國外標準而言，包括抽菸者及年齡在五十五歲以上的族群，可以做低劑量電腦斷層掃描。但在台灣本土研究則發現，以下3類高危險群應接受一次低劑量電腦斷層掃描檢查。
- 女性及有肺癌家族病史者，這是台灣肺腺癌發生率特別高的一個族群
- 在高汙染環境工作，可能接觸到化學物質、重金屬的人，當中也包括警察、消防人員及清潔人員等
- 有吸菸習慣者
醫師表示，曾有位女性病患被診斷出肺腺癌，其兒子、女兒在接受建議後都做了低劑量電腦斷層篩檢，最後五位子女的其中三個都發現有早期肺部病變問題，經手術切除取出，所幸都是早期肺癌。而低劑量電腦斷層篩檢的費用，根據各地區和醫療院所可能稍有差異，目前大約都在5000~6000元不等。
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肺癌治療方式多，先了解分類再決定
台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師說明，目前肺癌的分類依細胞型態可分成兩大類：「小細胞肺癌」及「非小細胞肺癌」；非小細胞肺癌又分成大家熟知的肺腺癌，以及鱗狀細胞癌與大細胞癌三種。而根據統計，目前台灣肺癌病患中，發生小細胞肺癌的比例約8~10%，非小細胞肺癌則佔了90%，在所有肺癌類型裡尤以罹患肺腺癌為大宗。依據病人的組織學報告判斷分類後，才能擬定適合的治療對策。
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療日子小叮嚀：早期發現並治療、晚期精準使用標靶藥物，均有助提升肺癌存活率
發現肺癌的時機早或晚，在治療的成效與病人的存活率相差極大，陳崇裕說明，早期肺癌病人都會以手術治療為主，經切除後，五年存活率約為95%；但假使是末期(即第四期)，即使經過化療、藥物治療，五年存活率也僅有10%左右。因此，早期發現、早期治療仍是首要方針。此外，不抽菸、定期運動、外出戴口罩、多吃健康新鮮的食物，也能降低肺癌產生的風險。
至於肺癌末期病人的治療，為提供更精準的成效，首先會做EGFR、ALK、ROS1等基因檢測，找出相對應的標靶藥物。如果沒有病患可用的標靶藥物，便會參考PD-L1表現的高低決定是否使用免疫治療。在不是基因突變、PD-L1表現強度也不高的情況下，最後才會選擇傳統的化學治療方式。
「目前看來，如果病人有機會用到標靶藥物，存活率會是最好的。」陳崇裕補充，目前健保給付的標靶藥物除了第一代、第二代之外，也包括今年初剛通過的第三代標靶藥物泰格莎，而無論是使用一二三代接力的方式，或是在第一線時便直接以三代藥物治療，病人的五年存活率大約都能提升至30%。
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採訪醫師：胸腔內科陳崇裕醫師
