吳淡如肺部20顆結節 籲檢查重要性!肺癌症狀怎麼看?3種人先做斷層掃瞄

肺癌症狀

知名主持人吳淡如昨(16)日有感而發,說母親7年前到醫院檢查就確診第四期肺腺癌,而醫師得她母親所有姐妹都得過肺癌之後,立刻請吳做斷層掃描,「結果發現20個結節…還好都小於0.5公分」,這些結節無法判斷是否為惡性的,必須長期追蹤肺癌症狀;昨天下午做斷層掃瞄,安全過關,吳感嘆「又可以好好的活一年⋯」並透露這7年來許多表親罹患肺癌,但他們未必抽煙,也大多生活在好山好水的宜蘭,「這就是DNA的力量囉!」呼籲每個中年人都要記得做健康檢查。

肺癌發現時通常都已屆末期,導致預後情況不佳,但若能瞭解癌症症狀,並記得定時檢查肺部,就能盡量及早確診、及早治療,尤其有3種人最好做精確度高的電腦斷層掃描!現在醫療科技不斷進步,治療肺癌的方式有更多選擇,能提升病患存活率。以下療日子請胸腔內科陳崇裕醫師為大家講解肺癌症狀、檢查方法與治療方式。

注意6種肺癌症狀

由於肺癌早期大部分沒有特別明顯的症狀,甚至因為臨床上最常見的就是咳嗽,使得一般人以為是感冒而被忽略。陳崇裕解釋,大部分上呼吸道的感染約在一至兩週左右便可痊癒,如果發現已咳嗽超過三個禮拜卻無好轉的跡象,應前往有專科醫師及專業設備的醫療院所,從胸部X光、痰液化驗及抽血等檢查做初步的咳嗽鑑別診斷;如有需要,再搭配電腦斷層或支氣管鏡檢驗是否有肺部腫瘤。

而肺癌常有的症狀包括:

  1. 早期發生時,可能以長期慢性咳嗽為表現
  2. 胸部有固定且持續的疼痛
  3. 因肋膜積水或腫瘤造成的呼吸道阻塞,而出現容易喘,或運動時有哮鳴聲
  4. 在腫瘤壓迫到聲帶神經時,會有聲音沙啞情況
  5. 一小部份病人會因腫瘤靠近氣管位置,而有咳血的症狀
  6. 當支氣管有腫瘤造成呼吸道阻塞時,可能會出現反覆性肺炎

提早發現肺癌,這3種人最好要做低劑量電腦斷層掃描

那麼,在例行性健康檢查做胸部X光,是否對及早發現有幫助?陳崇裕說:「當前的研究皆顯示,定期接受胸部X光檢查,無法檢驗出早期肺癌。目前有效的工具是「低劑量電腦斷層掃描(LDCT)」,它能夠及早發現小於一公分的肺部腫瘤。

然而,誰最應該做低劑量電腦斷層檢查?以國外標準而言,包括抽菸者及年齡在五十五歲以上的族群,可以做低劑量電腦斷層掃描。但在台灣本土研究則發現,以下幾類高危險群應接受一次低劑量電腦斷層掃描檢查。

  1. 女性及有肺癌家族病史者,這是台灣肺腺癌發生率特別高的一個族群
  2. 在高汙染環境工作,可能接觸到化學物質重金屬的人,當中也包括警察、消防人員及清潔人員等
  3. 有吸菸習慣者

醫師表示,曾有位女性病患被診斷出肺腺癌,其兒子女兒在接受建議後都做了低劑量電腦斷層篩檢,最後五位子女的其中三個都發現有早期肺部病變問題,經手術切除取出所幸都是早期肺癌。而低劑量電腦斷層篩檢的費用,根據各地區和醫療院所可能稍有差異,目前大約都在5000~6000元不等。

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肺癌治療方式多,先了解分類再決定

台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師說明,目前肺癌的分類依細胞型態可分成兩大類:「小細胞肺癌」及「非小細胞肺癌」;非小細胞肺癌又分成大家熟知的肺腺癌,以及鱗狀細胞癌與大細胞癌三種。而根據統計,目前台灣肺癌病患中,發生小細胞肺癌的比例約8~10%,非小細胞肺癌則佔了90%,在所有肺癌類型裡尤以罹患肺腺癌為大宗。依據病人的組織學報告判斷分類後,才能擬定適合的治療對策。

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療日子小叮嚀:早期發現並治療、晚期精準使用標靶藥物,均有助提升肺癌存活率

發現肺癌的時機早晚,在治療的成效與病人的存活率相差極大,陳崇裕說明,早期肺癌病人都會以手術治療為主,經切除後,五年存活率約為95%;但假使是末期(即第四期),即使經過化療藥物治療,五年存活率也僅有10%左右。因此,早期發現、早期治療仍是首要方針。此外,不抽菸、定期運動、外出戴口罩、多吃健康新鮮的食物,也能降低肺癌產生的風險。

至於肺癌末期病人的治療,為提供更精準的成效,首先會做EGFRALK、ROS1等基因檢測,找出相對應的標靶藥物。如果沒有病患可用的標靶藥物,便會參考PD-L1表現的高低決定是否使用免疫治療。在不是基因突變、PD-L1表現強度也不高的情況下,最後才會選擇傳統的化學治療方式。

「目前看來,如果病人有機會用到標靶藥物,存活率會是最好的。」陳崇裕補充,目前健保給付的標靶藥物除了第一代、第二代之外,也包括今年初剛通過的第三代標靶藥物――泰格莎,而無論是使用一二三代接力的方式,或是在第一線時便直接以三代藥物治療,病人的五年存活率大約都能提升至30%。

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採訪醫師:胸腔內科陳崇裕醫師

圖片來源:吳淡如臉書

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