精緻、高油飲食加上愛吃宵夜、飲水量不足等生活習慣，特別容易引發膽結石的發生，雖然膽結石在及時治療的情況下，並不算是太嚴重的疾病，仍不能忽視其所帶來的疾病風險！然而，膽管癌雖然算是少見的癌症，卻因為難以察覺，致死率也相對較高！想知道膽管癌跟膽結石是否有直接關係？以下將由胃腸肝膽科錢政弘醫師與您說明膽管癌症狀，以及有哪些危險因子？
膽管癌是什麼？
膽管癌依發生的位置分成兩種，分別為「肝內膽管癌」和「肝外膽管癌」，兩種的臨床表現不太一樣，必須分開來談。
- 肝內膽管癌
肝內膽管癌有78%是長成一坨(塊狀)，此型用腹部超音波是看得到(也可以說是唯一看得到的)，但有16%是沿著膽管長，6%藏在膽管內，這二型用超音波就看不太清楚。
- 肝外膽管癌
肝門部膽管和總膽管有一大段是處在十二指腸的後方和胰臟裡面，所以「肝外膽管癌」在超音波下很容易被十二指腸內的空氣遮蔽，也因此不容易早期診斷，有時候是等到癌細胞轉移到肝，出現一個一個腫瘤才被發現，而且更慘的是，有9成的膽管癌都是屬於肝外膽管癌。
什麼是膽管？
膽管就像是小血管一樣密密麻麻的分布在肝臟裡面，眾多小膽管會匯集成較粗的膽管，肝的右葉和左葉各有一條「肝內膽管」，接著這兩條膽管在肝臟下緣(肝門處)合併成一條大的膽管，稱總膽管，這時膽管往外離開肝臟，就屬於「肝外膽管」，總膽管大約7到10公分長，下端進入胰臟後，再和胰管合併一起通往十二指腸。
肝臟製造的膽汁，就是經由小膽管→肝內膽管→肝外膽管(總膽管)→十二指腸。至於膽囊，就像是高速公路的休息站，部分的膽汁會到膽囊休息一下，等時間到了還是會經由總膽管排到十二指腸去。
膽管癌症狀有哪些？
1️.黃疸、茶色尿、灰白便
這是因為腫瘤塞住膽管使膽汁排不去造成的，不過通常要腫瘤有一定的大小才會塞住，而肝內膽管癌是不會造成黃疸。懷疑膽道阻塞或黃疸可以抽血驗「膽色素」和「鹼性磷酸酶」，還蠻準的。
2️.右上腹痛
如果是右上腹劇痛比較像結石引起的疼痛，膽管癌的痛通常會形容「悶悶」、「脹脹」的感覺。
3️.皮膚癢
這也是因為膽汁淤積所致，膽鹽沈積在皮膚上造成搔癢症，手掌和腳底最明顯。
4️.食慾不佳，體重減輕
膽汁無法排出會消化不良，營養吸收也會變差。
出現以上膽管癌症狀，建議儘快就醫檢查。
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膽管癌原因有哪些？留意9大危險因子
1️.膽管結石
包括肝內膽管結石和總膽管結石都會增加膽管癌的風險，尤其是肝內膽管結石常合併「肝膿瘍」，長期膽管發炎容易致癌，統計發現肝內膽管癌有5成到7成跟結石有關。
2️.膽結石(膽囊結石)
膽結石是沒有直接造成膽管癌，畢竟造成膽囊癌的風險比較大，不過膽結石的患者有10%同時會合併總膽管結石，罹癌的風險還是比較高。
3️.B型肝炎和C型肝炎
病毒性肝炎不只是會造成肝癌(肝細胞癌)，也會增加膽管癌的風險，所以B、C肝帶原者除了檢測胎兒蛋白(肝癌)之外，偶爾也要驗一下膽管癌症指數(CA19-9)。
4️.肝硬化
有肝硬化會增加10-27倍肝內膽管癌的風險。
5️.酒精性肝病
酒精性肝病會增加7.4倍肝內膽管癌的風險，所以喝酒不只傷肝也會傷膽管。
6️.有毒物質
肝臟是排毒的器官，毒素就是隨著膽汁經由膽管排出體外，工作中如果常常接觸到有毒物質，例如農藥、化學塑料、橡膠、印刷油漆等就容易致癌。已知1,2-二氯丙烷(1,2-Dichloropropane)為致癌物質，其用途包括家用去污劑、石材表面的蠟或密封劑、印刷、碳粉更換、鍍金和銀使用中的清潔劑、脫脂劑和油漆去除劑。建議清潔劑、去漬劑或是印表機的碳粉等會有揮發性的化學物質少聞微妙。
7️.抽煙
抽煙會增加膽管癌和壺腹癌，一天抽2包就多2倍的機率。
8️.幽門桿菌感染
因果關係還不是很確定，目前認為幽門桿菌會促進癌細胞生長。
9️.糖尿病和含糖飲料
糖尿病會增加1.6倍風險。2019年瑞典的研究指出每天2杯以上的含糖飲料會增加1.8倍的膽管癌，2.2倍膽囊癌的風險。
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膽管癌難診斷！4類人要提高警覺
長在肝門處或總膽管的膽管癌，在超音波下實在看不清楚，很容易漏掉。如果在檢查時看到膽管擴張，就必須提高警覺，應該有某處膽管塞住了。這時候應該安排電腦斷層或核磁共振和抽血驗膽管癌指數，才能完整的判斷是否有膽管腫瘤。
建議在40歲以上有肝病、膽結石或工作上會接觸有毒物質的人，平時要注意小便的顏色是否正常，正常就不會是黃疸。有抽血時可留意膽色素(Bilirubin)、鹼性磷酸酶(ALK-P)是否正常。另外可以加驗膽管癌症指數CA19-9和CEA當參考。這些檢驗都有助於早期發現膽管癌。
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療日子小叮嚀
最後，錢醫師也提醒，在飲食方面除了少喝含糖飲料之外，建議有膽結石的人不要吃生食，飲食要注意清潔衛生，因為細菌或寄生蟲會從十二指腸沿著膽管往上跑，造成膽囊、膽管甚至是肝臟發炎化膿，長期膽管發炎會增加罹癌風險。
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本文轉載自：錢政弘胃腸肝膽科醫師
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