台人每8位成人就有1人可能有慢性腎臟病，洗腎人口甚至高居全球第一！腎臟病患者在飲食上需要特別留意，尤其到了冬天大家愛吃火鍋、喝熱湯的季節，更是經常看到醫師、營養師再三叮囑，到底腎友們應該要怎麼吃，才能吃得健康又輕鬆？飲食失控又會發生什麼問題？療日子特別邀請臺安醫院孫榕營養師與您說明腎臟病飲食及禁忌，並分享適合腎友的低蛋白點心。
冬天愛吃火鍋、加工食品？腎臟病吃錯恐加速腎功能惡化！
孫營養師表示，過量蛋白質、過量鈉攝取、高血糖及抽菸都會加速腎功能喪失，若飲食毫無節制，會增加含氮廢物，使體內電解質(鈉、磷、鉀)失衡，導致尿蛋白增加，進而產生尿毒症，加速腎功能惡化。
- 過多加工食品、醬料：鈉攝取過量容易造成水腫、血壓上升，增加腎臟負擔。
- 高蛋白飲食、過量加工食品：因鈣磷平衡的關係，過多的磷會抑制鈣質吸收，導致腎性骨病變及心血管問題。
- 火鍋肉湯、菜湯：高血鉀會導致血壓降低、心律不整、嚴重時會造成心室纖維顫動、心跳停止。
- 攝取過多豆魚蛋肉：蛋白質攝取過多會增加流經腎臟的血液，增加腎絲球內壓力、促進腎臟間質發炎。此外，高蛋白飲食會增加血磷及含氮廢物導致酸血症及尿毒症的發生，長期下來會加速腎臟病病程；反之，蛋白質攝取不足也會造成自體肌肉分解來獲得足夠胺基酸，導致肌肉流失，且肌肉分解亦會產生含氮廢物，增加腎臟代謝負擔，而營養不良也會導致抵抗力變差。
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腎臟病飲食應該怎麼吃？營養師分享三大重點！
1.執行低蛋白飲食並選擇優質蛋白質(0.8g/kg)
依照不同分期決定蛋白質攝取量，至少1/2-1/3應為高生理價蛋白，像是豆製品、魚、蛋、雞肉等含有完整胺基酸、生物利用率高的蛋白質，且植物性蛋白質尤佳。
其中黃豆的蛋白質是植物性蛋白質中唯一的高生理價蛋白，其產生較少含氮廢物、不會增加腎絲球內壓力、不會增加血磷濃度。此外，也要盡量避開含低生理價蛋白質的食物，如：
- 乾豆類：紅豆、綠豆、蓮子、薏仁等。
- 根莖類：南瓜、玉米、馬鈴薯、山藥、蓮藕等。
- 麵筋製品：麵腸、麵輪、烤麩等。
2.攝取足夠熱量(25~35kcal/kg)
熱量不足，蛋白質會被分解用於糖質新生產生能量，此外，足夠的熱量才能幫我們把胺基酸轉變成肌肉，因此攝取足夠熱量也是低蛋白飲食的成功關鍵。低蛋白質熱量來源如下：
- 低氮澱粉：冬粉、米粉、米苔目、藕粉、澄粉、西米露、水晶餃等質地呈透明狀的粉類。
- 油脂：植物油。
- 糖：糖飴、粉飴、麥芽糊精。
- 市售低蛋白高熱量營養配方。
3.控制電解質
- 磷：食物中磷離子吸收與食物性質有關，動物性食物的吸收率(40%~60%)>植(10%~30%)，但加工食品中添加的磷酸鹽吸收率可高達100%。
<控制磷三大點>
(1)遵循低蛋白飲食，並以高生物價植物性蛋白質(黃豆)取代動物性。
(2)避免食用加工類製品、富含磷的食物，如
- 全穀雜糧類：紅豆、綠豆、花豆、糙米等。
- 乳製品。
- 堅果類：杏仁果、腰果、開心果、花生等。
- 內臟類：豬肝、豬腦、豬腎、烏魚子等。
- 加工食品：香腸、火腿、火鍋料、零食。
(3)中重度腎臟病患者應避免攝取乳製品(磷含量及吸收率高)。
- 鈉：第3~5期的腎病患者建議每日可攝取2,300毫克的鈉，約等於5.75公克鹽巴，烹調時仍可以維持正常鹹度，但要避免攝取過多加工製品、高鈉食品，包括麵食(麵線、意麵、雞絲麵)、醬料、醃漬物、罐頭。此外，醬料建議可以天然辛香料如蔥、薑、蒜、辣椒、胡椒粉等做代替。
- 鉀：多數患者不須嚴格限鉀，血鉀異常時再限制即可。
<控制鉀三大點>
(1)避免飲用湯汁、菜湯、肉湯、精力湯。
(2)減少攝取高鉀的食物，如生菜、高鉀水果(香蕉、哈密瓜、奇異果、櫻桃、火龍果、小番茄等)
(3)避免食用低鈉鹽、代鹽、薄鹽醬油。
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腎臟病可以吃什麼？不可以吃什麼？避免「這」禁忌食物
根據國內、外多篇病例報告指出，慢性腎病患者食用楊桃後，導致急性腎衰竭併發症，以及無法抑制的打嗝、噁心嘔吐、癲癇發作甚至死亡，而國健署也將楊桃列為慢性腎病患者的禁忌水果。主要原因可能與楊桃中含有大量草酸以及特殊神經毒素的機轉有關。
除了楊桃以外，其實腎臟病患者所有東西都可以吃，但要根據自身狀況做「個人化」的調整。針對不適合吃的高磷、高鈉、高鉀的食物也要特別留意。此外，也要留意高生理價蛋白質的適量攝取，並減少低生理價蛋白質。
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療日子小叮嚀
最後，孫營養師也提醒，腎友們在冬天要特別注意以下幾點：
- 控制飲食，冬天常進補、吃火鍋，易導致蛋白質、鈉、磷、鉀過量。
- 火鍋可以清水為湯底，並避免飲用肉汁及湯汁。
- 以攝取天然原形食物為主，如：蔬菜及優質蛋白質，避免加工火鍋料。
- 以天然辛香料取代高鈉調味料，如：蔥、薑、蒜、辣椒、醋、花椒、八角(若鉀高仍要注意用量)。
- 注意水分攝取：冬天溫度低，較易攝取過多熱茶、熱飲。當兩天體重差異超過1公斤，可能是水分滯留，要減少水分攝取。
- 藥物按時吃：根據醫囑服藥，避免誤信偏方擅自服用止痛藥。
- 注意保暖：冬天溫度較低，注意保暖以避免血壓變化過大。
此外，如出現以下症狀也建議儘速就醫：
- 尿毒素升高：食慾不振、噁心、嘔吐、口腔異味。
- 尿液減少水分滯留：水腫、呼吸喘、血壓升高。
- 高血鉀：心律不整、無力、倦怠。
- 高血磷：嘔心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、皮膚搔癢。
最後孫營養師也提醒，除了平時在家關注自身症狀，所有的疾病都應該定期檢查，並按照醫囑服藥。
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採訪專家：
臺安醫院孫榕營養師
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圖片來源：123RF
